培元生金通窍汤在儿童支气管哮喘并变应性鼻炎治疗中的应用效果

曾伟兰，谢良超，罗光亮

(广州中医院大学深圳医院(福田)儿科，广东 深圳 518034)

支气管哮喘属于异质性疾病类型，慢性气道炎症性反应是本病的显著性特点，主要症状表现为咳嗽、气促、胸闷、喘息等，临床将其纳入可逆的呼气性气流受限呼吸困难病症之中。调查资料[1]显示，支气管哮喘的发病率呈现明显的逐年升高趋势，高发群体为儿童，不仅会严重影响患儿的身心健康，还会大大增加患儿家庭和社会的负担。支气管哮喘呼吸道症状的前驱表现即为变异性鼻炎，且多为并存病，必须引起高度重视，及时进行对症治疗。培元生金通窍汤作为临床常用经验方，是鼻肺同治的特色治疗方法，对儿童肺系疾病具有良好的治疗效果。本文在常规治疗基础上予以培元生金通窍汤治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广州中医院大学深圳医院(福田)2016年2月至2017年9月收治的76例支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿，符合《实用儿科学》[2]的西医诊断标准和《中医儿科常见病诊疗指南》[3]的中医诊断标准，排除重度支气管哮喘、重要组织器官功能障碍、严重感染、鼻咽部肿瘤。按照抽签法分为对照组和观察组，每组38例。对照组男20例，女18例，年龄5～13岁，平均(8.5±2.0)岁；病程1～5年，平均(2.9±1.2)年；观察组22例，女16例，年龄4～12岁，平均(8.3±1.8)岁；病程1～6年，平均(3.0±1.3)年。本研究通过医院伦理委员会审核，患儿家长签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组予以常规西药治疗：予以布地奈德莫特罗粉吸入剂(商品名：普米克都保，规格：0.1 mg·吸-1)，2吸·次-1，早晚各吸1次，予以硫酸沙丁胺醇气雾剂(商品名：万托林，规格：化学药品，5 mg/2.5 mL)吸入，1揿·次-1，根据患儿具体需要合理给药。观察组在此基础上予以培元生金通窍汤治疗，方剂组成：紫河车、白术、姜半夏各5 g，炙甘草、地龙、鸡内金各3 g，太子参、茯苓各10 g，陈皮2 g。150 mL·剂-1，1剂·d-1，连续用药2周后改为隔日1剂，再继续服用2周，然后按照1剂·周-1的方式进行巩固治疗，连续治疗8周，共治疗12周。

1.3 观察指标

观察2组患儿治疗前后临床症状与中医症候评分改善情况，并采用超声肺能仪检测肺功能，主要包括峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1%)。

1.4 疗效评价标准

痊愈：中医证候积分减少率≥90%；显效：中医证候积分减少率≥60%；有效：中医证候积分减少率≥30%，无效：中医证候积分减少率<30%[4]。痊愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组肺功能改善效果比较

治疗前2组PEF、FEV1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组PEF、FEV1%均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组肺功能改善效果比较

3 讨论

支气管哮喘是临床儿科常见病，会严重影响小儿患者的成长发育和身心健康。相关研究[5]证实，本病与变应性鼻炎均是同一气道病变。而变应性鼻炎属于哮喘诱发因素之一，可显著降低哮喘控制水平和肺功能，对变应性鼻炎治疗时需要同时提高哮喘控制水平。鼻部与气道常规应用糖皮质激素的西医治疗方法，虽然可对临床症状进行快速控制，但达不到根治效果，再加上鼻用激素易引起鼻干等不适感，患儿依从性较差，病情易反复发作，迁延难愈。

中医学认为治疗儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎的关键在于如何通肺气，改善肾元亏虚。培元生金通窍汤作为一种经验方，主要用于哮喘迁延期治疗，其将三焦作为理法基础，本方中的紫河车具有益气养血、温肾填精的作用；四君子汤具有补气健脾的作用，可对中焦运化发挥协调功效；姜夏与陈皮配伍，可发挥理气和中、燥湿化痰的作用；鸡内金有利于健胃消食；制地龙有利于化痰平喘、祛风通络，同时对上下进行沟通。诸药合用可起到益气固表、燥湿化痰、散寒通窍、健脾补肾的治疗效果[6]。本研究发现，观察组临床总有效率及治疗12周后的PEF、FEV1%肺功能指标均高于对照组(均P<0.05)。究其原因：在常规西药治疗基础上联合培元生金通窍汤可显著改善患儿的临床症状，降低其哮喘发作频率和复发率，使患儿对β2受体激动剂的依赖性大幅度减少，改善呼吸受限，提升肺功能。且培元生金通窍汤可实现标本兼治和扶正祛邪，减少糖皮质激素对患儿身心发育的不利影响，提高其治疗依从性，从而有效提高哮喘临床控制效果和肺功能。

综上所述，培元生金通窍汤配合常规治疗儿童支气管哮喘并变应性鼻炎效果显著，可有效改善肺功能。

[1] 陈艳洋，曾莺，邓丽莎，等.培元生金通窍汤联合西药治疗儿童支气管哮喘合并变应性鼻炎疗效观察[J].海南医学，2016，27(24)：4039-4041.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：1258-1279.

[3] 中华中医药学会.中医儿科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：50-58.

[4] 刘晓颖，王群，皇惠杰，等.舌下含服尘螨特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎临床观察[J].山东医药，2016，56(20)：5-8.

[5] 来利利，周瑞山.鼻用氮斯汀联合糠酸莫米松治疗儿童变应性鼻炎的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45(9)：1063-1064.

[6] 万弦，崔玉霞，黄玉瑛，等.SLIT治疗儿童过敏性哮喘合并变应性鼻炎的临床疗效观察[J].重庆医学，2016，45(8)：1086-1088.