重症颅脑损伤并发肺部感染原因分析及早期物理治疗效果观察

杨光银

(隆林各族自治县人民医院，广西 百色 533400)

颅脑损伤多是因暴力作用在头部所引发的疾病，从近几年临床病例资料来看，此病症患者数量呈现不断上升的趋势，与交通事故、建筑安全等因素存在着密切的关联[1]。颅脑损伤的直接损害为神经系统，间接损害包括中枢系统、呼吸系统等，而呼吸中枢功能一旦受到损伤，则会导致肺部感染风险的增加[2]。因此，有必要加强重症颅脑损伤患者肺部感染诱发因素的研究，以便于更好地对肺部感染并发症加以控制。在本次研究中选取了120例重症颅脑损伤并发肺部感染患者作为研究对象，通过对比观察的方式以探究早期物理治疗的应用价值，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年10月～2017年10月收治的120例重症颅脑损伤患者作为研究对象，结合随机抽样原则将所有研究对象分为观察组与对照组，两组患者分别为60例。观察组60例患者中，男36例，女24例；年龄10～40岁，平均(25.34±10.25)岁；交通意外伤38例，撞击伤8例，高处坠落伤14例。对照组60例患者中，男35例，女15例；年龄10～39岁，平均(37.18±10.37)岁；交通意外伤37例，撞击伤9例，高处坠落伤14例。纳入标准：所有研究对象均诊断为重症颅脑损伤；所有研究对象均并发肺部感染。排除标准：伴随其他呼吸系统疾病者；生命体征不稳定者。两组患者性别、年龄、临床表现，一般基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组：所有研究对象均在术后结合手术情况给予一般治疗、雾化治疗以及吸痰治疗，同时术后6 h内协助患者进行肢体被动活动，术后72 h后协助患者翻身与叩背[3]。观察组：所有研究对象在常规治疗的基础上，给予早期物理治疗，具体如下：①常规治疗与护理干预与对照组一致。②术后6 h内，协助或指导患者进行肢体被动活动，在术后12～24 h后，观察患者没有颅脑出血症状后，协助患者翻身并适当叩背[4]。③结合患者的实际情况给予雾化吸入与吸痰治疗[5]。辅助患者采取坐姿，用五指合拢空握拳，由上到下进行叩背，使患者在深呼吸后能够用力咯痰，排出呼吸道内痰液，若患者不能够自主进行咳嗽，则护理人员应该在患者一侧用手按压切口两侧，在患者吸气时松手，咳嗽时适当按压，辅助患者进行咯痰行为。④口腔是细菌通往患者呼吸道的主要通道，以此维持患者口腔清洁是必要的护理措施之一。可依据口腔pH值选择口腔清洁液，辅助患者进行口腔护理，尤其是针对意识障碍患者，减少分泌物在口腔的淤积，进而减少细菌的繁殖可能性，达到控制肺部感染进一步发展的效果。

1.3疗效判定：对两组患者治疗效果与症状改善时间进行对比观察。其中治疗效果评断标准为：显效：患者咳嗽、咯痰、气喘等临床病症表现基本消失，检查肺部啰音消失；有效：患者咳嗽、咯痰、气喘等临床病症表现有所有改善，经检查肺部啰音有减少；③无效：患者咳嗽、咯痰、气喘等临床病症表现没有改善或是有加重表现，经检查肺部啰音依然存在或是更为明显。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比：观察组患者中有2例患者基于肺部感染较为严重未达到治疗效果，治疗总有效率为96.67%；对照组患者中有10例患者未达到治疗效果，治疗总有效率为83.33%，组间对比差异较为明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗效果对比结果[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组6026(60.00)22(36.67)2(3.33)58(96.67)对照组6022(36.67)28(46.67)10(16.67)50(83.33)χ2值23.514 810.362 512.541 812.541 8P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组患者病症改善时间对比：观察组患者的呼吸恢复平稳时间、血氧饱和度恢复时间等均明显小于对照组患者，对比差异较为明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别观察组对照组t值P值CSS评分(分)15.32±1.0520.83±2.410.041 2<0.05呼吸恢复平稳时间(d)1.86±0.242.25±0.280.036 2<0.05血氧饱和度(%)96.26±10.4890.28±10.480.041 8<0.05X线征象消失时间(h)6.91±0.149.14±1.250.036 2<0.05肺部啰音缓解时间(d)5.22±0.167.12±0.580.034 8<0.05动脉血氧分压(mm Hg)94.35±10.4890.22±8.450.040 8<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 讨论

3.1重症颅脑损伤病症分析：颅脑损伤多是在暴力直接或是间接作用在头部所引发的颅脑组织损伤，而患者昏迷时间若超过6 h或是再次陷入昏迷者便被称之为是重症颅脑损伤[6]。重症颅脑损伤患者多会出现意识障碍、恶心、呕吐、癫痫发作、语言障碍等病症表现，同时也可能会发生呼吸循环扩张或是脑疝，严重威胁到患者的健康甚至是生命安全[7]。现代临床中针对重症颅脑损伤患者，需要紧急实施抢救，以纠正休克、清创、抗感染、手术作为主要治疗方案，在稳定患者生命体征后给予对症处理[8]。

3.2重症颅脑损伤肺部感染发生原因分析：肺部感染是重症颅脑损伤的常见并发症，其引发原因主要包括以下几种：①吞咽反射下降[9]：此病症患者多会伴随意识障碍病症表现，同时也会发生咳嗽反射、吞咽反射消失或是弱化，由此致使气道分泌物不能够顺利排除，长时间后便会出现堵塞，从而引发肺部感染。②既往吸烟史：存在吸烟史的患者肺部功能本身就有所降低，对伴随着慢性肺部疾病，而在颅脑损伤发生后，患者处于负氮平衡的高代谢状态中，自身抵抗力的下降也进一步增加了肺部感染的发生风险。③用药因素：在对患者脑水肿进行治疗期间，会使用糖皮质激素，此药物具有抑制免疫功能的作用，由此增加了肺部感染风险。④气管切开：重症颅脑损伤患者在治疗过程中多需要建立人工气道，导致气道原本对病原菌过滤的作用消失，进而促使呼吸道黏膜过于干燥，分泌物过于黏稠，由此可能会引发肺部感染[10]。

3.3早期物理治疗有助于提升肺部感染并发症治疗效果：为进一步探究早期物理治疗对重症颅脑损伤肺部感染的治疗效果，特抽取了120例患者进行了对比调查，从不同治疗方法后患者治疗效果调查结果来看，观察组患者中有2例患者基于肺部感染较为严重未达到治疗效果，治疗总有效率为96.67%；对照组患者中有10例患者未达到治疗效果，治疗总有效率为83.33%，组间对比差异较为明显，有统计学意义(P<0.05)。另外，从各种症状消失时间来看，观察组患者的呼吸恢复平稳时间、血氧饱和度恢复时间等均明显小于对照组患者，对比差异较为明显。从此结果中能够看出，在采用同样治疗的基础上，早期实施物理治疗更有助于提升治疗效果，其主要原因为，在患者情况允许的条件下，尽早实施翻身与叩背，对于控制感染的发展或是预防感染的发生均具有积极作用。

综上所述，重症颅脑损伤患者比较容易发生肺部感染，因此，需要尽早给予有效处理，改善患者的呼吸功能，以往治疗方案中将主要关注放置在颅内高压与继发出血等方面，缺少对翻身等物理治疗的关注，而早期物理治疗有助于进一步提升治疗效果。

4 参考文献

[1] 程少明.重症颅脑损伤并发肺部感染病原菌的分布及早期治疗分析[J].中国现代药物应用，2016，10(3):209.

[2] 吕军影，谢爱泽，李 凯.黄李平教授治疗重型颅脑损伤并发肺部感染经验总结[J].广西中医药大学学报，2015，18(4):45.

[3] 高 杲，魏 伟，江 红.470例重型颅脑损伤患者气管切开后并发肺部感染的病原菌分析[J].中华全科医学，2015，13(12):1952.

[4] 舒宇峰，吴陈英，钟玉平.重症颅脑损伤患者肺部感染病原菌分布[J].中华医院感染学杂志，2014，24(24):6158.

[5] 吴静芳，李思睿，程新富.重度颅脑损伤患者并发肺部感染的病原菌及耐药性研究[J].现代生物医学进展，2014，14(19):3737.

[6] 乐 莹，林旭波.重症颅脑损伤并发肺部感染原因分析及中医辨证施治配合早期物理干预效果[J].辽宁中医杂志，2013，40(11):2314.

[7] 封永顺，张 琦.ICU重症颅脑损伤并发肺部感染相关因素分析及对策[J].实用中西医结合临床，2013，13(5):56.

[8] 钟 丽.预防重型颅脑损伤患者并发肺部感染的护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17(14):170.

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[10] 耳思远，卓 杰.早期气管切开对重型颅脑损伤并发肺部感染的防治作用[J].医学综述，2013，19(2):377.