体外发散式冲击波治疗40例第三腰椎横突综合征的临床疗效观察

王 汉，李仁淑，吴大胜，金文哲，张广建

(延边大学附属医院疼痛科，吉林 延吉 133000)

第三腰椎横突综合征是疼痛科常见疾病，多由于慢性劳损所致，多见于瘦高体型人群[1]。我科应用体外发散式冲击波(RSWT)治疗腰下肢软组织疼痛取得了良好的治疗效果。采用2.0～2.4强度，每个治疗部位3 000～3 500点，1次/周，每4次为1个疗程，现将临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年8月～2017年1月在我院疼痛科门诊及住院部确诊第三腰椎横突综合征患者40例，按随机数字法分为治疗组和对照组，各20例。治疗组男9例，女11例，年龄26～61岁，平均(44.3±4.2)岁，病程2个月～1年，平均(5.2±1.1)个月。采用局部痛点注射治疗加体外发散式冲击波，连续治疗4周，注射1次/周，冲击波治疗1次。对照组男10例，女10例，年龄24～59岁，平均(42.7±3.5)岁，病程6周～14个月，平均(5.5±1.4)个月。仅采用局部痛点注射疗法，1次/周。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗前所有患者均进行疼痛视觉模拟量表(VAS)评分，其中治疗组VAS平均评分为(6.6±1.54)分，对照组VAS平均评分为(5.9±1.30)分。

1.2诊断标准：参照《实用疼痛学》诊断标准[1]：①有典型的病史与体征；②影像学：a.X线平片常显示腰椎横突过长，远端边部有钙化阴影，或显示两侧横突不对称；b.CT、MRI检查：一般可不检查，必要时检查。

1.3排除标准：①VAS评分<4分者；②接受本治疗前1个月内曾接受其他针对性治疗者；③转移瘤患者、腰椎间盘突出症患者、腰椎外科手术后者；④严重精神疾病者；⑤有局部皮肤疾病、感染等不适宜操作者。

1.4剔除及脱落标准：①未按照试验方案规定接受治疗者；②治疗过程中接受其他疗法者；③退出治疗、脱离随访者；④治疗依从性差者；⑤影响数据收集、疗效评估者。

1.5方法：设备：瑞士STORZ公司，MP100型体外发散式冲击波治疗仪。治疗组患者在接受RWST治疗时取俯卧位，于第三腰椎横突尖端寻找痛点，并进行标记、定位。对冲击波探头常规消毒后，在标记点处涂抹耦合剂(保护患者皮肤，减少冲击波能量在传导过程中的消耗)，以1.8强度先进行第三腰椎横突周围组织局部松解500～800点，随后以2.0强度于痛点处开始治疗，在治疗过程中观察患者的表情并询问患者的疼痛程度，根据患者的反馈调整强度，最大强度为2.4。于痛点上方垂直松解800～1 000点后，将探头对准第三腰椎横突尖端，稍微施力下压，使冲击波能量尽可能作用于第三腰椎横突尖端病变部位，治疗1 200～1 700点。全过程中避免患者出现表皮针刺样疼痛，以免造成局部皮损。两组患者在接受局部痛点注射治疗时采取俯卧位，定位痛点并标记，局部消毒铺巾，用8 cm长，7号针垂直于痛点皮肤进针，直到横突骨质，停止进针，回抽未见血液及液体后，给予1 ml镇痛液(0.2%利多卡因，甲强龙，生理盐水)，然后缓慢后退穿刺针，寻找第三腰椎横突尖部，将针再进深0.5 cm，常常有穿透感，边进针边给予镇痛液2 ml。拔出针头，局部按压，覆盖[2]。

1.6评估标准：采用疼痛视觉模拟量表(VAS)记录患者最大疼痛程度：0为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为难以忍受的最高程度疼痛。对两组患者跟踪随访并分别记录治疗后1个月、2个月、3个月的VAS评分。

1.7疗效评定标准：①痊愈：VAS评分为0～1分；②有效：疼痛减轻50%及以上；③无效：疼痛缓解不足50%。疼痛缓解率=(治疗前NRS评分-治疗后NRS评分)/治疗前NRS评分。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。随访1个月、2个月、3个月以评估疗效。

2 结果

40例患者经治疗后1个月、2个月、3个月后均有明显缓解，随时间进展,治疗组好转速度明显高于对照组，治疗组经治疗后第1个月VAS评分从治疗前的(6.60±1.54)降低至(3.60±1.00)(P<0.05)，较对照组[(5.90±1.30)至(4.40±1.10)(P<0.05)]为优，第3个月治疗组患者VAS评分改善较对照组明显。见表1。治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为65%。

组别治疗前1个月2个月3个月治疗组6.60±1.543.60±1.002.00±0.780.75±0.66对照组5.90±1.304.40±1.102.60±1.021.50±0.60

3 讨论

第三腰椎横突综合征首选治疗包括制动、休息，非甾体抗炎药或活血化瘀的中药[3]。上述治疗无效患者常采用痛点局部注射及针刀松解，这两种治疗方法优点为见效快、且疗效较为稳定。但作为有创治疗，尤其是无影像引导的有创治疗，存在着局部麻醉药误注入血管、针刀松解误伤及重要结构等风险[4-5]。目前临床上，尤其是对门诊患者，采用安全有效、不良反应少、患者日常生活不受影响的治疗手段尤为重要。第三腰椎横突位于腰椎生理弯曲的顶点，受扭转、侧弯等力，当患者常年从事重体力劳动时，腰椎横突尖端受力最大，瘦高体型者由于其第三腰椎横突先天较长，受到的力比普通人更大，横突尖端筋膜更易出现无菌性炎性反应引起疼痛[6-7]。MP100型体外发散式冲击波治疗仪是通过电磁感应原理产生冲击波，借助耦合剂将能量直接传导至痛点深处，通过振动松解患处粘连的组织，同时刺激周围组织释放自由基，引起相应抑痛物质释放，从而起到镇痛及治疗作用，冲击波引起的振动加速周围组织微循环，改善患处血供，从而起到治疗作用[8-11]。对于软组织疼痛的治疗效果尤为突出[12]。

综上，体外发散式冲击波治疗第三腰椎横突综合征高效安全，疗效显著，患者随治随走，不影响日常工作及生活，不涉及有创操作，无神经及其他组织损伤的风险。但由于患者例数较少，样本容量不够大，跟踪随访时间较短，所以仍需进行进一步的大样本试验观察及数据分析。此外，虽然体外发散式冲击波在临床已经广泛应用，但相应的基础研究较为缺乏，国内外文献报道均较为局限，对于冲击波在人体内的传播距离、能量衰减及对病变组织产生的作用说法不一。由于冲击波生产厂家众多，国产和进口机器采用的能级、探头均不相同，很难制订一个统一的治疗标准，操作者在操作冲击波进行治疗时需要更多地依靠自身经验，这也大大提高了副损伤发生的可能性。但上述问题并不能掩盖体外发散式冲击波在临床上的巨大优势及作用。该技术有待于进一步的基础研究数据以提供支持。

4 参考文献

[1] 王 军.腰椎稳定性训练联合冲击波对慢性非特异性腰痛的研究[A].中国中西医结合学会骨伤科分会.第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C].中国中西医结合学会骨伤科分会,2017:1.

[2] 刘延青，崔健君.实用疼痛学[C].北京:人民卫生出版社，2013.647-648.

[3] Mori L，Marinelli L，Pelosin E，et al. Radial shock wave therapy：effect on pain and motor performance in a paralympic athlete.A case report[J].European journal of physical and rehabilitation medicine,2017，53(2)：286.

[4] Ryu BJ,Ha KW，Lee JY,et al. Radial extracorporeal shock wave therapy for heterotopic ossification[J]. Journal of physical therapy science,2016,28(2):701.

[5] 张广建,李仁淑,闫清华,等.靶点消融联合选择性神经根阻滞治疗包容性腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(7):547.

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[10] 黄佑庆,藏诗旷.腰椎间盘突出症所致疼痛临床控制248例分析[J].临床医药实践B版,2010,19(5):560.

[11] 朱荣荣,张振岳,毛 健.介入溶栓联合体外冲击波治疗40例股骨头缺血性坏死的疗效评价[J].吉林医学,2012,33(4):724.

[12] 宫小文.发散性冲击波治疗梨状肌综合征的疗效观察[J].吉林医学,2010,31(19):3104.