高频超声在脑卒中偏瘫肩患者肩关节组织检查中的应用

曾义雪，傅礼洪，卢惠娴，钟潇潇，许伟杰

(广东省佛山市第三人民医院，广东 佛山 528000)

脑卒中是由于急性脑血管循环障碍导致大脑半球或脑干功能损伤，发病急、持续时间长[1]，偏瘫肩痛是脑卒中后常见的并发症之一，常见于脑卒中后1～3个月，发生率高达70%[2]。肩关节是人体活动范围最大的关节，也是最易受损的关节，常由于多种因素导致肩关节疼痛[3]，大大减低脑卒中患者康复的速度以及生活质量[4]。肩痛不仅增加患者的痛苦，而且延缓上肢运动功能恢复，阻碍整体康复进程，延长住院时间，故对于该病及时治疗十分重要[5]。肌肉骨骼系统的超声诊断日趋成熟，尤其对于肩袖损伤诊断目前已经比较成熟[6]。本研究通过对脑卒中偏瘫肩的检查，分析高频超声与脑卒中偏瘫肩的相关性，探讨其在脑卒中偏瘫肩患者中的应用与效果评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月～2017年2月佛山市第三人民医院(以下简称“我院”)住院的脑卒中患者150例，其中男81例，女69例，平均年龄(46.5±7.8)岁。所有患者均经头颅CT或MRI证实为脑卒中，排除标准：①发病前有肩关节外伤史；②有肩关节手术史；③发病前有明显肩袖病变；④严重语言或听力障碍、严重智力发育迟缓或严重器质性疾病。发病后出现不同程度偏瘫肩痛85例患者为观察组，未出现明显疼痛65例患者为对照组。两组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2仪器与方法：150例患者采用坐位，固定一名有经验的超声医师进行超声检查，使用GE LOGIQ S8超声多普勒诊断仪，探头频率6～15 MHz，使用二维、彩色超声对患者的患侧肩关节进行各结构的观察，包括肱二头肌腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱、肩峰下-三角肌下滑囊(SA-SD)等结构，诊断病变部位及类型，作详细记录并保存图像。对观察组进行视觉模拟量表评分(VAS)，比较高频超声结果与VAS的相关性。

2 结果

2.1两组患者超声结果及临床表现：85例观察组患者中，超声检查无明显异常者3例(3.5%)，超声检查结果有异常表现者82例(96.5%)，其中以肱二头肌腱、SA-SD、冈上肌腱病变为主，肩胛下肌腱病变较少，病变主要以炎性病变、撕裂为主，见表1。65例对照组患者中，超声检查无明显异常的有36例(55.4%)，超声检查结果有异常表现的有29例(44.6%)，其中以肱二头肌腱、SA-SD、肩胛下肌腱病变为主，冈上肌腱病变较少，病变主要以炎性病变、积液为主，见表2。两组超声检查异常表现检查率分别为96.5%、44.6%，差异有统计学意义(χ2=23.475，P<0.05)。

表1两组患者超声表现比较[例(%)]

项目肩周软组织损伤表现 观察组 对照组 炎性反应 观察组 对照组 肱二头肌腱72(84.7)23(35.4)55(76.4)17(73.9)SA-SD68(68.2)21(32.3)56(82.4)18(85.7)冈上肌腱53(62.4)13(20.0)50(94.3)13(100)

2.2观察组患者超声异常与VAS评分相关性分析：观察组患者中VAS评分分别与SA-SD病变和冈上肌腱病变具有相关性(P<0.05)。

表2观察组患者超声情况与VAS评分相关性

项目VAS评分(r)P值肱二头肌腱病变0.028>0.05SA-SD病变0.301<0.05冈上肌腱病变0.615<0.05肩胛下肌腱病变0.168>0.05

3 讨论

偏瘫肩疼痛是脑卒中患者常见的并发症之一，肩痛不仅会抑制肩周肌肉活动，而且肩部症状所致患者的情绪低落，影响休息和睡眠，明显影响脑卒中患者的康复治疗[7]。许多文献报道引起肩关节疼痛的原因，包括肩关节半脱位、肌肉痉挛、关节活动受限、手臂功能障碍、感觉障碍以肩关节软组织损伤等[8]。目前用于检查肩关节病变的影像学方法主要有造影、MRI和高频超声，造影为有创检查，而MRI价格较为高昂，且检查体位受限[9]，高频超声则因为无创、价廉、相对便携、实时，可多平面多角度动态观察、对软组织分辨率高[10]，在肩袖损伤、肩关节半脱位、滑囊炎等诊断方面具有重要意义。利用高频超声对脑卒中偏瘫肩患者肩周损伤情况进行监测，有利于了解患者肩部病变程度，提供影像学支持以便于临床开展治疗。

本研究将150例脑卒中偏瘫患者根据VAS评分分为观察组(肩痛)和对照组(非肩痛)，其中，观察组患者即脑卒中偏瘫肩痛患者超声结果显示异常的82例(96.5%)，主要病变为肱二头肌腱病变，其次为SA-SD病变和冈上肌腱病变。在肩周软组织损伤类型中主要以炎性反应和撕裂为主。对照组患者中超声检查结果有异常表现的有29例(44.6%)，其中以肱二头肌腱、SA-SD、肩胛下肌腱病变为主，冈上肌腱病变较少，病变主要以炎性反应、积液为主。两组患者超声检查结果表现异常检查率之间存在差异，且差异具有统计学意义(χ2=23.475，P<0.05)，说明应用高频超声检测脑卒中偏瘫肩患者，能够有效识别偏瘫肩痛患者以及区分不同肩周组织损伤类型。经Pearson相关性分析，观察组患者中VAS评分分别与SA-SD病变和冈上肌腱病变具有相关性(P<0.05)。

肩部疼痛并活动功能障碍患者往往是多种疾病并存，可表现为多解剖部位的声像图改变，而同一种声像图表现又常常是不同疾病的诊断依据[11]。肩袖肌腱病变是由外部及内部双重因素造成[12]，外部因素主要指活动锻炼不当、手术史等，内部因素则指肌腱本身性能减低、肌活性降低等。对于脑卒中患者，肌腱本身活性、性能降低，容易受到损伤而形成偏瘫肩，由于肩部软组织损伤造成患者肩关节疼痛，加重关节活动受限，不利于患者进行有效地活动康复治疗。偏瘫肩痛患者中肩袖损伤的发生率较高，可能是引起脑卒中患者肩痛的原因之一[10]。目前，运用超声检查肩部损伤的特异度和敏感度均较高。高频超声有其特有的方便、可重复性、实时性等优势，因此将超声应用到脑卒中患者肩关节检查中可行性较关节镜及磁共振成像更高[5]。肌腱运动状态下的超声检查是超声突出的优点之一。超声短期内可重复检查，能动态、多切面地观察病灶的演变，同时可以与健侧同一部位对比观察，更能反映其异常情况，为临床提供更多重要信息[13]。

综上所述，高频超声对脑卒中偏瘫肩患者肩关节组织病变的检查具有高可行性，是一种十分有效的影像学检查方法，能够准确地显示患者肩部组织的病变情况，为临床治疗提供依据，具有较高临床应用价值。

4 参考文献

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