不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的效果观察

毕 莹，黄 静，陈 文，李安学

(深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518116)

麻醉后寒战(PAS)是麻醉的一种较为常见的并发症，发生率较高，可能与术中低温、患者年龄性别、麻醉药物、缺氧等因素有关[1-2]。对于剖宫产术的产妇而言，若术中出现麻醉后寒战，那么就会直接干扰到监护仪的运作以及术者的操作，导致耗氧量增加，严重的会诱发低氧血症、颅内压增高等严重后果[3]。因而在剖宫产术中预防麻醉后寒战具有积极意义。不少学者的研究指出右美托咪定可以预防麻醉后寒战的发生[4]，而在用药剂量上还没有统一定论，现以我院146例产妇为例，探究三种不同剂量右美托咪定对于预防脊椎-硬膜外麻醉后寒战的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院产科2015年3月～2017年6月收治的剖宫产术产妇146例，全部产妇均为足月分娩，有剖宫产术指征，排除合并精神疾病和妊娠期高血压的产妇，均接受脊椎-硬膜外麻醉，麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。根据右美托咪定的用药剂量不同分组，低剂量组产妇共有52例，年龄25～39岁，平均(30.6±3.3)岁。中剂量组产妇共有43例，年龄26～42岁，平均(30.9±3.5)岁。高剂量组产妇共有51例，年龄24～42岁，平均(30.7±3.7)岁。三组产妇的基础资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：产妇进入到手术室后予以右侧卧位，建立上肢静脉通路，然后实施脊椎-硬膜外麻醉，于L2～3或是L3～4间隙穿刺，有脑脊液流出后，于蛛网膜下腔缓慢注入2 ml 0.5%布比卡因，然后拔出硬膜外穿刺针，头端置入硬膜外导管，回抽未见血和脑脊液后固定导管。协助患者改为平卧位，并将手术床向左侧倾15°，待患者的感觉阻滞平面达到T6水平时即可开始手术。在胎儿取出夹闭脐带后，给产妇以微量注射泵静脉输注右美托咪定，低剂量组、中剂量组、高剂量组产妇分别给予0.1 μg/kg、0.3 μg/kg、0.5 μg/kg右美托咪定(溶于50 ml 0.9%NaCl溶液中输注)，输注速率均为5 ml/min。若在胎儿取出前产妇出现寒战，维持3 min依然不能缓解，则开始给予右美托咪定。

1.3观察指标：观察三组产妇的术中寒战发生率、寒战分级标准。寒战分级：1级为竖毛或是外周血管收缩、外周紫绀，但是无肌颤；2级为有一组肌群肌颤；3级有两组及以上的肌群肌颤；4级为全身肌颤。观察术后不良反应发生率，主要包括胃肠道反应、低血压、心动过缓、牵拉反应。

2 结果

2.1寒战发生率和分级：低剂量组产妇的寒战发生率明显高于中剂量组和高剂量组，高剂量组的寒战发生率最低，差异有统计学意义(P<0.05)。在寒战的分级上：高剂量组全部为1级，较为轻微，中剂量组主要为1级和2级，未见4级寒战，而低剂量组产妇则主要为1级、2级、3级，有少数产妇出现4级，相对寒战较为严重，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1三组患者的寒战发生率及分级[例(%)]

组别例数1级2级3级4级发生情况低剂量组524(7.69)3(5.77)3(5.77)2(3.85)12(23.08)中剂量组432(4.65)2(4.65)1(2.33)0(0.00)5(11.63)高剂量组512(3.92)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(3.93)

2.2术后的不良反应发生率：在术后的不良反应发生率上：低剂量组最高，中剂量组次之，高剂量组最低，差异有统计学意义(P<0.05)，而中剂量组与高剂量组之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。三组产妇的不良反应均较为轻微，经对症处理后即缓解。见表2。

表2三组产妇术后的不良反应发生率对比[例(%)]

组别例数低血压心动过缓恶心呕吐牵拉反应发生情况低剂量组524(7.69)3(5.77)5(9.62)2(3.85)14(26.92)中剂量组432(4.65)1(2.33)2(4.65)1(2.33)6(13.95)高剂量组511(1.96)1(1.96)1(1.96)0(0.00)3(5.88)

3 讨论

剖宫产术产妇在接受脊椎-硬膜外麻醉后，由于产妇在妊娠晚期的基础代谢率高，血液循环快，加上剖宫产术中胎儿取出后腹内压会骤降，导致散热加快，另外术中的出血、羊水也会带走大量的热量，而脊椎-硬膜外麻醉会抑制产妇的体温调节机制，故而产妇更容易出现寒战并发症[5-6]。寒战的发生不仅会直接影响到术者的手术操作，同时还会影响到术后的康复，导致机体耗氧量增加和二氧化碳生成增加，容易诱发低氧血症、乳酸酸中毒等，不利于术后康复。

右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，其作用机制为：作用于激动突触前膜上的α2肾上腺素受体，从而有效抑制去甲肾上腺素的释放，起到镇痛效果，同时还起到降低交感神经活动的作用，起到一定的镇静安神效果[7]。在麻醉后寒战的预防上右美托咪定可以缓解机体的血管收缩反应、降低寒战阈值，并且能在一定程度上降低体温的调节反应，最终达到预防寒战发生的效果[8]。虽然右美托咪定具有显著的预防麻醉后寒战发生效果，但是在使用剂量上还没有定论，多数学者认为加大剂量能提高预防寒战效果，也有学者认为应降低使用剂量，缓解机体的应激反应[9]。本研究结果显示：高剂量的右美托咪定应用能起到更为显著的预防寒战效果，高剂量组产妇不仅术中寒战发生率低，且出现的寒战较为轻微，差异有统计学意义(P<0.05)，而出现这一结果的可能机制为：0.5 μg/kg的右美托咪定使用可以在一定程度上维持术中机体MAP的稳定，保证器官足够血供和氧供的同时，减少术中出血，预防血压波动引起的意外事件发生，保证手术的安全性。三组产妇的术后不良反应发生率均较为轻微，证实右美托咪定的使用安全性较高；而高剂量组的不良反应发生率最低。

综上所述，在剖宫产术行脊椎-硬膜外麻醉产妇术中使用0.6 μg/kg右美托咪定有助于预防麻醉后寒战的发生，保障术中的安全，也减少术后不良反应发生，安全性较高，值得推广。

4 参考文献

[1] 张 鑫,吴秀英.曲马多、酒石酸布托啡诺与盐酸右美托咪定治疗腰硬联合麻醉剖宫产患者寒战的效果比较[J].实用药物与临床,2015,18(3):284.

[2] 彭五一,苏丽莎,王 恒,等.地塞米松复合右美托咪定预防腰-硬联合麻醉剖宫产术中寒战的效果[J].江苏医药,2014,40(9):1062.

[3] 王淑伟.不同剂量右美托咪定治疗剖宫产患者术中寒战效果观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(23):2592.

[4] 李朝光,徐一刚,吴 艳,等.右美托咪定减轻腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇寒战反应的效果[J].江苏医药,2014,40(22):2709.

[5] 赵侠勇,王晓娟,刘 燕,等.不同剂量的右美托咪定在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(5):397.

[6] 吴 霞,韩传宝,蒋秀红,等.右美托咪定用于防治剖宫产术中寒战反应的适宜剂量[J].临床麻醉学杂志,2014,30(12):1211.

[7] 葛维鹏,张海山,杜梅青,等.盐酸右美托咪定用于预防剖宫产患者椎管内麻醉期间寒战反应的临床研究[J].第三军医大学学报,2012,34(21):2226.

[8] 郭 瑞,杨 慧,何婉雯,等.右美托咪定靶控输注治疗剖宫产术中麻醉并发症寒战肌颤的半数有效剂量[J].山东医药,2016,56(35):83.

[9] 李 和,缪项慧,吴艳琴,等.不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的效果[J].中国生化药物杂志,2017,37(6):337.