恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的临床效果

杨君惠

(谷城县人民医院消化内科，湖北 襄阳 441700)

肝源性糖尿病是乙型肝炎肝硬化的常见并发症，可能与乙型肝炎病毒对胰岛素产生了抵抗作用或抑制了胰岛素作用引起患者血糖升高有关。所以，此类患者除了改善乙型肝炎肝硬化症状外，还有对此类患者的血糖进行有效控制[1-2]。本文选择我院收治的此类患者，观察恩替卡韦对此类患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2015年10月～2017年10月期间收治的乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者共102例，上述患者诊断符合乙型肝炎肝硬化诊断标准，同时符合肝源性糖尿病诊断标准。同时排除其他原因所致肝硬化患者、对恩替卡韦等药物有临床禁忌患者、合并有严重的肾功能障碍患者。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法：两组患者均给予乙型肝炎肝硬化常规治疗措施，控制饮食、给予降血糖药物控制血糖、改善肝硬化等药物。对照组采用上述治疗措施，观察组除了给予上述治疗措施外，加用恩替卡韦治疗，0.5 mg/次，1次/d，连续应用12个月。

1.3观察指标：检测两组患者治疗前和治疗后的肝功能指标(白蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素)，观察治疗前后肝功能指标改变情况。检测两组患者治疗前后血糖指标(空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白)，观察治疗前后血糖指标的改变情况。检测两组患者治疗前后肝纤维化指标(透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原)，观察两组患者治疗前后肝纤维指标改变情况。

1.4统计学方法：在统计学软件SPSS19.0下对所得数据进行统计学分析，均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

表1两组患者一般资料比较

组别例数性别(男/女,例)年龄(x±s,岁)病程(x±s,年)对照组5128/2352.3±5.25.6±1.8观察组5129/2443.7±4.85.8±2.1

2 结果

2.1两组患者治疗前后肝功能指标改变情况比较：观察组治疗后白蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素分别和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组患者治疗前后血糖指标改变情况比较：观察组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白分别和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者治疗前后肝纤维指标改变情况比较：观察组治疗后透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原分别和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别例数白蛋白(g/L) 治疗前 治疗后 谷丙转氨酶(U/L) 治疗前 治疗后 总胆红素(μmol/L) 治疗前 治疗后 对照组5128.21±2.4732.46±1.97105.21±13.2472.14±4.1154.21±7.0539.67±4.01观察组5128.45±3.0139.64±2.14①106.42±11.4052.36±3.04①53.64±6.8725.36±3.24①

注：与对照组治疗后比较，①P<0.05

组别例数空腹血糖(mmol/L) 治疗前 治疗后 餐后2小时血糖(mmol/L) 治疗前 治疗后 糖化血红蛋白(%) 治疗前 治疗后 对照组518.51±1.036.89±0.9814.58±2.3310.51±1.428.51±1.077.57±0.63观察组518.56±1.145.99±1.08①14.61±2.079.28±1.37①8.63±1.266.47±0.88①

注：与对照组治疗后比较，①P<0.05

组别例数Ⅲ型前胶原 治疗前 治疗后 透明质酸 治疗前 治疗后 层粘连蛋白 治疗前 治疗后 观察组51274.3±42.1139.6±24.8①378.6±33.9241.3±35.6①365.7±42.7249.6±27.8①对照组51271.8±36.7181.5±35.1381.4±40.5285.6±32.4363.9±34.1274.3±30.7

注：与对照组治疗后比较，①P<0.05

3 讨论

恩替卡韦属于核苷类抗乙型肝炎病毒药物，对乙型肝炎病毒有较强的抑制作用，同时耐药发生率低，对改善肝脏对糖类的代谢作用，对肝源性糖尿病患者的血糖有一定的稳定作用。而恩替卡韦本身对肝脏毒性小，减轻其他药物对肝脏组织的损害程度[3-4]。再者，恩替卡韦在抑制病毒基础上，同时还对乙型肝炎肝硬化患者的肝功能有一定改善作用[5]。本文结果显示，观察组应用恩替卡韦后，观察组患者治疗后的肝功能改善情况优于对照组治疗后。所以恩替卡韦除了抑制病毒作用，同时有助于肝功能恢复。在血糖控制方面，虽然两组患者都应用常规控制血糖措施来控制血糖，但观察组治疗后的血糖控制效果优于对照组治疗后，说明恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者的血糖控制产生促进作用。在肝纤维化指标方面，观察组治疗后对肝纤维化指标的改善效果优于对照组，说明恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者的肝纤维化有一定改善作用。所以，恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病患者的肝功能、血糖及肝纤维化都有显著改善作用，效果显著。

4 参考文献

[1] 闫泰山,孙为鹏,刘 杰,等.恩替卡韦与阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的成本-效果分析[J].中国医院药学杂志,2014,34(17):1499.

[2] 周 培,陈辉,王鲁文,等.恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的近期疗效及安全性[J].中西医结合肝病杂志,2014,24(1):27.

[3] 涂 盛,邵安文,叶 真,等.肝源性糖尿病发病机制研究进展[J].中华肝脏病杂志,2014,22(1):78.

[4] 张雪红,黄亚雄,喻淑平,等.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病临床特点及相关因素分析[J].医学临床研究,2015,4(6):1183.

[5] 吴梦莎,张 鑫,蒋忠新,等.肝源性糖尿病的发病机制及诊治进展[J].药学服务与研究,2017,17(3):161.