射频热凝联合医用臭氧治疗包容型颈椎间盘突出症的疗效观察

金 明

(延边大学附属医院脊柱外科，吉林 延吉 133000)

颈椎间盘突出症是临床上常见的疾病之一，易发于30岁以上长期低头工作者。包容型颈椎间盘突出症的定义为轻、中度椎间盘突出患者，具体指标为突出距离<6 mm，病变节段椎间高度较正常相邻节段椎间高度≥50%[1]。传统的治疗方法如牵引、理疗、药物及手术等，或效果不理想，或对患者的伤害较大，因此选择一种效果显著、安全可靠的方法成为人们的迫切需求。目前，在数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)引导下行颈椎间盘射频热凝和盘内医用臭氧注射治疗，在临床上取得了比较满意的疗效。本文对从2014年开始在我院进行此治疗的患者进行了一系列研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取包容型颈椎间盘突出症患者90例为研究对象，男42例，女48例；年龄35～63岁，平均(45.3±6.8)岁；病程3～24个月；涉及的椎间盘C3～4、C4～5、C5～6、C6～7。入院时均有不同程度的颈椎间盘突出症状，如颈肩部或头部疼痛、沉重、酸胀感，伴一侧或双侧上肢疼痛和麻木，经颈椎CT或MRI检查、椎间盘造影，明确诊断，经保守治疗2～4周无效后，同意进行射频和臭氧介入治疗，所有患者术前签署手术知情同意书。分为射频热凝组(A组)和射频热凝联合盘内医用臭氧组(B组)，各45例，术后跟踪随访6个月。

1.2排除标准[2]：①经颈椎X线平片证实明显骨赘形成，符合临床诊断标准的颈椎间盘脱垂或颈椎管狭窄及后纵韧带钙化，椎体严重滑脱等颈椎不稳定；②有明显的脊髓病变症状，如四肢无力，走路“踩棉花感”等；③有严重心、脑、肾等基础疾病和不适合做微创介入治疗的其他急慢性疾病，如明显的出血倾向；④曾行外科手术或其他微创介入治疗(如髓核等离子成形术等)。

1.3治疗方法：患者取仰卧位，颈肩部垫薄枕使头颈稍后伸，DSA扫描定位，结合临床症状及体征，确定射频热凝的椎间隙并标记。采取椎间隙前侧方入路，进针点在甲状腺外缘与颈动脉之间，常规消毒铺巾，将颈动脉推向外侧。局部麻醉后，术者左手拇指在进针点下压，下压过程中可以体会到气管鞘与血管鞘之间的间隙，将皮肤继续下压过程中轻轻向两侧推开内脏鞘和血管鞘即可到达颈椎椎体前方，固定皮肤，在DSA引导下用将射频穿刺套针穿刺至靶点，针尖正位达中点偏患侧(根据突出部位)，侧位达椎间隙后1/4处，注射2 ml欧乃派克造影剂进行椎间盘造影，确认为责任间盘。A组：粘贴负极板，用射频控温热凝器(型号：R-2000B，北京北琪医疗科技有限公司)测试无感觉异常和肌肉跳动。依次用60℃、70℃、80℃温度各测试60 s，如患者出现患侧颈肩部疼痛、酸困或麻木等症状重复，称之为症状复制，再用最大耐受温度治疗120 s。B组：先按A组治疗程序行射频热凝术，后根据椎间盘的压力，从原穿刺部位针注入55～60 μg/ml的医用臭氧(德国佐斯曼高压臭氧治疗仪)2～3 ml，拔出穿刺针，压迫穿刺点5 min，止血包扎。治疗后观察10 min，确认无不良反应后回病房。术后，严格卧床6 h，颈围保护2周，3个月内尽量不做重体力劳动，加强颈肩背肌群锻炼。

1.4评估指标：采用视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)评价两组患者术前和术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的疼痛程度。采用颈椎功能障碍指数(Neck Disabilitv Index，NDI)调查问卷评价两组术前和术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的颈痛程度。

2 结果

2.1VAS评分法评定两组患者治疗前后各期的疼痛变化程度：结果显示，与术前相比，两组患者术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的平均VAS均显著降低(P<0.01)。B组术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的平均VAS均显著低于A组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后的NDI评分比较：结果显示，与术前相比，两组患者术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的平均NDI评分均显著降低(P<0.01)。B组术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的平均NDI评分显著低于A组(P<0.05)。见表2。

组别例数治疗前治疗后第1周治疗后第1个月治疗后第3个月治疗后第6个月A组455.6±0.53.4±0.5①2.5±0.2①2.8±0.3①2.4±0.1①B组455.5±0.82.4±0.7①②2.0±0.8①②2.1±0.7①②2.0±0.8①②

注：与治疗前比较，①P<0.01；与A组比较，②P<0.05

组别例数治疗前治疗后第1周治疗后第1个月治疗后第3个月治疗后第6个月A组4536.2±0.426.5±0.2①21.5±0.2①22.8±0.5①20.4±0.7①B组4537.5±0.422.3±0.5①②19.1±0.3①②18.4±0.3①②16.8±0.4①②

注：与治疗前比较，①P<0.01；与A组比较，②P<0.05

2.3不良反应：在射频热凝术过程中部分患者感到发热感及胀痛，但均为可忍耐范围内，治疗完毕后以上症状均消失。盘内注射医用臭氧过程中或术后部分患者出现颈部不适感或原有症状稍加重，但均在术后24 h内逐渐缓解。两组患者均未出现其他并发症。

3 讨论

颈椎间盘突出症引起患者颈部和上肢疼痛、发麻或活动受限，严重影响患者的生活质量，严重时可发生高位截瘫甚至危及生命[3]。患者发病初期由于髓核腔内的压力升高，形成机械性压力，导致对纤维环的牵张力上升，当压力上升到一定程度时，则会导致对纤维环的营养供给不足，使纤维环发生变性、张力下降、脆性增加，甚至导致纤维环破裂，从而造成髓核向后突出压迫脊髓、神经，最终形成椎间盘的突出，并会产生相应的一系列临床症状。因此，治疗颈椎间盘突出症的关键在于以下两点：第一，使突出的髓核组织有效地还纳；第二，尽可能地减少对颈椎的基本结构的破坏[4]。

传统的手术治疗对颈椎间盘突出症亦有良好效果，但它创伤大、稳定性差等缺点，而射频治疗作为近年来新兴的椎间盘微创介入方法之一，具有创伤极小、效率极高，脊柱稳定、专一、安全等优势，因而越来越得到了医生的重视以及患者的认可。

在临床使用射频靶点热凝术时，笔者会将套管针穿刺到椎间盘突出的髓核部位，根据射频高能加热的原理，用热量使突出的椎间盘髓核组织凝固、变性，最终使其体积缩小，从而减少对盘内和神经的压迫，同时破坏椎间盘内的伤害感受器，摧毁窦椎神经末梢，敏感性降低，疼痛传入信号阻断，迅速改善症状，达到治疗的目的。

医用臭氧是一种强氧化剂，作用于髓核中的蛋白黏多糖，使间盘内髓核重新分布，突出的髓核脱水、萎缩，组织特异性强，即可适用于膨出型盘内减压，又可适用于突出型盘外挛缩，气体可以从盘内经过纤维环破裂口进入硬膜外间隙，突出髓核脱水挛缩。临床实践证明，射频热凝联合臭氧注射一方面有效地提高了椎间盘消融减压的程度，另一方面又为突出物的回缩提供了足够的空间，因而可以有效地解除突出物对神经根的压迫[5]。

综上所述，应用射频热凝联合盘内医用臭氧注射治疗包容型颈椎间盘突出症，在临床上不但操作方便、并发症少，而且这种方法可以有效地降低患者疼痛评分，是一种疗效确切、安全可靠、值得广泛推广的治疗方法[6]。

4 参考文献

[1] MO XF，LI J，CENG MD，et al.Comparison between two minimally invasive approaches for contained cervical disc herniation[J].Chin J Min Inv Surg，2012，12(8)：721.

[2] GUO J，HUANG GM，QI L，et al.Chilical study of radiofrequency thermocoagulation in disc combined with collagenase injection out of disc in patients with cervical intervertebral disc herniation[J].Hainan Med J，2013，24(6)：806.

[3] ZHANG HX.Clinical observation of radiofrequency thermocoagulation combinedwith ozone ablation in treatment of 125 cases of cervical disc herniation[J].Asia-Pacific Traditional Medicine，2011，7(12)：148.

[4] LIU M. Radiofrequency thermocoaculation and target ablation in freating cervical rintervertertebral disc herniation[J]. Journal of Shandong Medical College，2014，36(1)：25.

[5] LI RS，ZHANG GJ，YAN QH.Curative effects of radiofrequency ablation combined with medical ozone on inclusive lumber intervertebral disc herniation[J].Chinese Journal of Clinical Medicine，2014，21(2)：216.

[6] KONG L，YANG XQ，ZHOU ZJ. Clinical evaluation of DSA-guiding combined use of oxygen-ozone therapy with percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation for the treatment of cervical disc herniations[J].Chinese Journal of Pain Medicine，2013，19(1)：3.