乳酸、二胺氧化酶与早产儿胃肠功能障碍关系的研究

张丽范，赵丽娟，练惠敏，李庆富

(江门市新会区妇幼保健院新生儿科，广东 江门 529100)

胃肠功能障碍是胃肠衰竭的早期阶段，是多器官功能障碍的始动因素，在新生儿危重症发展过程中十分关键[1]。早产儿免疫力较低，肠道发育尚未成熟，胃肠功能障碍在早产儿中较常见。临床研究表明，胃肠功能障碍的早产儿病情严重，预后较差，早期组的预后优良率明显高于中期、晚期组[2]。因此，对早产儿胃肠功能障碍做出早期诊断并进行有效干预具有重要意义。目前临床对于胃肠功能障碍的诊断主要依靠临床表现，尚无统一的实验室检查标准。因此，笔者选取2016年5月～2017年11月出生的554例早产儿，探讨LAC、DAO与早产儿胃肠功能障碍的相关性，旨在为早期诊断提供具有较高诊断价值的指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2016年5月～2017年11月出生的554例早产儿，其中454例为正常对照组，均无缺氧、感染、先天性疾病、胃肠道功能反应。100例为试验组，均为胃肠功能障碍患儿。又根据病情危重程度将试验组分为试验一组(非危重型早产儿胃肠功能障碍组)48例和试验二组(危重型早产儿胃肠功能障碍组)52例。对照组男235例，女219例；平均体重(1.68±0.64)kg，平均胎龄(31.45±0.22)周。试验一组男27例，女21例；平均体重(1.71±0.55)kg，平均胎龄(32.09±0.16)周。试验二组男29例，女23例；平均体重(1.65±0.73)kg，平均胎龄(31.68±0.17)周。三组新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：所有早产儿均于生后第0小时、第24小时、第72小时采集脐血及外周动脉血立即送检血气分析，同时生后第0小时、第24小时、第72小时抽取脐血及外周静脉血1.00 ml，注入肝素抗凝管，离心转速选取3 000 r/min，4℃低温离心机离心5 min，分离出血浆，保存于在-80℃冰箱进行后续检测。

1.3观察指标：观察记录血中LAC、DAO水平，其中LAC主要通过用血气分析检测，血浆标本DAO水平主要通过酶联免疫吸附测试法检测。

2 结果

2.1三组早产儿血中LAC水平比较：与对照组相比，试验一组和二组患儿的血浆中LAC水平在出生后第0小时、第24小时、第72小时均明显升高(P<0.05)，且试验一组血浆中LAC水平均低于试验二组(P<0.05)。见表1。

2.2三组早产儿血中DAO水平比较：与对照组相比，出生后第0小时试验一组血中DAO水平无明显变化(P>0.05)，试验二组血中DAO水平明显升高(P<0.05)。出生后第24小时、第72小时，试验一组和试验二组血浆中DAO水平均明显升高(P<0.05)。试验一组出生第0小时、第24小时、第72小时，血浆中DAO水平均低于试验二组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数第0小时第24小时第72小时试验一组484.12±1.03①②2.18±0.65①②1.79±0.39①②试验二组526.64±2.17①2.63±0.84①2.07±0.62①对照组4542.34±0.661.28±0.741.04±0.42

注：与对照组比较，①P<0.05；与试验二组比较，②P<0.05

组别第0小时第24小时第72小时试验一组(n=48)373.08±96.36①②512.43±104.52①②595.20±124.51①②试验二组(n=52)848.72±203.17①821.46±267.55①818.96±235.44①对照组(n=454)372.76±108.54368.75±86.43369.46±95.48

注：与对照组比较，①P<0.05；与试验二组比较，②P<0.05

3 讨论

LAC作为葡萄糖无氧分解的最终产物，血LAC水平可较好地反映外周组织的灌注情况及细胞内缺氧状况，是测定危重症患者重要的指标，可判断疾病严重程度和患者预后[3]。本研究中与正常早产儿相比，试验组早产儿出生后第0小时、第24小时、第72小时血LAC水平均明显升高(P<0.05)，且试验一组血浆中LAC水平均低于试验二组(P<0.05)，可见早产儿胃肠道功能障碍病情越重，血浆中LAC水平越高。这可能是由于危重患儿存在组织低灌注和缺氧状况，氧输送减少，LAC合成增多，导致高乳酸血症，从而诱导胃肠道功能障碍甚至进展为多脏器功能衰竭。因此，血LAC水平可作为危重症患儿发生胃肠功能障碍的警示参数及诊断指标。

DAO是具有高度活性的细胞内酶，位于哺乳动物的肠黏膜或绒毛上层，相关研究表明，血浆DAO含量变化与肠黏膜屏障功能损伤密切相关，可直接反映小肠黏膜的损伤程度[4]。危重症时肠黏膜屏障受到损伤，肠黏膜上皮细胞释放DA0增加并进入肠细胞间隙、淋巴管和血流，使得血浆中DA0水平升高[5]。试验一组出生第0小时、第24小时、第72小时后，血浆中DAO含量水平均低于试验二组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示随着患儿胃肠功能障碍病情越重，血浆中DAO水平越高。由此可见，血浆DAO水平在胃肠屏障功能障碍的预测和早期判断中具有较高的特异性和敏感性。

综上所述，早产儿胃肠功能障碍严重程度与血LAC、DAO水平密切相关，两者均可作为具有较高诊断价值的生物学检查指标。鉴于胃肠道功能障碍的复杂性，一个肠道活性指标难以判断，以期通过二个诊断指标的联合检测来提高早期诊断的灵敏性和准确性，从而阻断其向胃肠功能衰竭及多脏器功能衰竭发展，提高早产儿生存率及远期生存质量。

4 参考文献

[1] 李志伟，李 超，董 权,等.危重症患者胃肠功能障碍与预后关系的临床研究[J].中国保健营养，2016，26(17):27.

[2] 门晓彬.新生儿胃肠功能障碍的临床治疗研究[J].当代医学，2014，20(24):81.

[3] 邢雁彬，彭 宇，陆瑞珍,等.ICU危重症患者血乳酸水平的变化及意义[J].首都食品与医药，2016，31(14):43.

[4] 王美燕，李芳君，栗金亮.危重症新生儿血清二胺氧化酶和肠脂肪酸结合蛋白测定评价胃肠功能障碍的临床价值[J].中国妇幼保健，2015，30(23):3980.

[5] 汪亨通，项和平，李 贺,等.血清二胺氧化酶在重症急性胰腺炎胃肠道功能及病情评估中的作用[J].中华急诊医学杂志，2014，23(12):1381.