艾络康罗布麻穴贴治疗肝火亢盛型原发性高血压106例*

2018-06-22胡秀武黎小苟邱芬芬刘航

江西中医药大学学报 2018年4期

★ 胡秀武黎小苟邱芬芬刘航

(1.南昌市洪都中医院南昌 330006；2.南昌市中西医结合医院南昌 330006)

随着我国社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，高血压疾病的发病率在逐渐增高，并呈现年轻化趋势。目前，高血压病成为我国常见的心血管病，其以高发病率、高致残率、高死亡率而著称，是危害人类健康的主要疾病之一。研究表明，我国高血压疾病人群仅2亿，即每10人中就有2人患有高血压病[1]。纵观临床高血压疾病治疗，存在诸多亟待改善，目前国内外用于治疗高血压病的手段主要是以口服降压药治疗，其副作用大，需长期服用，许多高血压病患因药物副作用大或高昂的医药费用，而被迫停用。导致血压的不稳定或进行性上升，出现心、脑、肾脏疾病，给家庭和社会带来沉重的负担。而肝火亢盛型原发性高血压又在高血压患者的中医辨证分型中占有极大的比例[2]。艾络康罗布麻穴贴选取罗布麻、吴茱萸、龙胆草、牛膝、川芎、夏枯草、艾叶、丹参、朱砂、明矾等药物为主组方,具有良好的平肝降火、行气通络作用，根据临床观察，其对肝火亢盛型高血压具有显著的疗效。该贴是长春中医药大学王富春教授在多年临床实践中总结发明的独创的、有效的治疗高血压的外用疗法。基于上述特点，笔者选用艾络康罗布麻穴贴用于临床干预肝火亢盛型原发性高血压。

1 研究标准

1.1 诊断标准西医诊断标准及分级标准：参照2005年修订版《中国高血压防治指南》建议的成人血压水平分类标准并排除继发性高血压。

中医诊断标准：参照国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》高血压病的中医证候诊断标准，符合肝火亢盛型原发性高血压的患者。

1.2 纳入标准 (1)符合西医诊断标准及分级标准和中医诊断标准；(2)病程≥3个月；(3)受试者知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)妊娠或哺乳期妇女；(2)出现高血压危象；(3)继发性高血压；(4)合并全身各大系统的严重原发疾病、精神病患者；(5)足部有皮肤破损、感染、溃疡、外伤，或足部有深静脉血栓形成的患者；(6)不能依从研究程序的受试者；(7)未签署知情同意书。

1.4 剔除标准 (1)纳入后发现不符合纳入标准而被误纳入的受试者；(2)未按照试验干预方案执行者。

2 病例来源

2016年1月—2017年6月来我院针灸科或内科就诊、符合诊断标准的肝火亢盛型原发性高血压患者，经纳入、排除、剔除，并随机分组，最后收集完整有效病例213例，其中观察组106例，对照组107例。

3 治疗方法

3.1 观察组硝苯地平控释片 30mg， 1次/日，口服；艾络康罗布麻穴贴外敷方法：每日睡前，患者足底常规清洗后予75%酒精消毒，再将一对艾络康罗布麻穴贴分别贴于双侧足底涌泉穴上，适当按压3～5分钟，使足底有发热感即可。需贴够8～12小时后于次日早上方可取下。

3.2 对照组硝苯地平控释片30mg，1次/日，口服。

4 疗效观察指标

4.1 降压疗效标准根据卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效标准降压疗效标准：(1)显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但己下降20mmHg或以上。须具备其中1项。(2)有效：①舒张压下降不到l0mmHg，但己达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。(3)无效：未达到以上标准者(总有效率=显效+有效)。

4.2 高血压症候改善判定标准根据患者主要症状，进行症状分级量化，包括眩晕、头痛、面红、目赤、口干口苦、心悸、心烦急躁、失眠、便秘、尿赤，根据无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分(总分0～30分)。按症状改善轻重分为四级[3]：(1)痊愈:中医临床症状、疾病体征消失或基本消失,症候积分减少>90%；(2)显效:中医临床症状、疾病体征明显改善,症候积分减少>60%；(3)有效:中医临床症状、疾病体征有好转,症候积分减少>30%；(4)无效:中医临床症状、疾病体征无明显改善,甚至加重, 影症候积分减少<30%(总有效率=痊愈+显效+有效)。

5 结果

5.1 治疗前两组基线比较从表1可见，观察组与对照组在年龄、病程、男女比例、治疗前血压上，观察组与对照组比较，P>0.05，证明两组差异不具有统计学意义，观察组与对照组治疗前处于同一基线水平。

表1 治疗前两组基线比较

5.2 治疗前后血压情况从表2可见，观察组与对照组在血压变化上，观察组血压变化明显高于对照组，且两组差值比较P<0.05，证明两组差异具有统计学意义，观察组在血压变化上优于对照组。

5.3 降压疗效从表3可见，观察组与对照组在降压疗效指标上，观察组总有效率明显高于对照组，且P<0.05，证明两组差异具有统计学意义，观察组在降压疗效上优于对照组。

5.4 症候改善疗效从表4可见，观察组与对照组在症候改善疗效指标上，观察组总有效率明显高于对照组，且P<0.01，证明两组差异具有统计学意义，观察组在症候改善疗效上优于对照组。

表2 两组血压变化比较 mmHg

注：治疗后与观察组比较，P<0.05。

表3 两组降压疗效改善疗效比较例

注：与对照组相比，P<0.05。

表4 两组症候疗效比较例

注：与对照组相比，P<0.05。

6 讨论

6.1 艾络康罗布麻穴贴对肝火亢盛型原发性高血压作用探讨艾络康罗布麻穴贴选取罗布麻、吴茱萸、龙胆草、牛膝、川芎、夏枯草、艾叶、丹参、朱砂、明矾等药物为主组方。据明清时期著名医家汪昂《本草备要》记载：吴茱萸入足太阴血分、足少阴、厥阴气分，具有润肝燥脾、温中下气、除湿解郁之功效，古人即有贴敷足心以引热下行之用法；龙胆草能益肝胆而泻火，可沉阴下行；牛膝为足厥阴、足少阴经药，引诸药下行的同时兼益肝肾；川芎活血行气，开郁燥湿；夏枯草气禀纯阳，能补肝血，缓肝火，解内热，散结气；艾叶纯阳之性，通十二经而走三阴，使诸药清而不凉，降而不陷；丹参能破宿血，生新血，活血通络调经脉；朱砂清心镇惊，寒能降火，重可镇怯，具有清火宁心之效；明矾燥湿追涎，化痰坠浊，可祛湿收敛。诸药合用，具有平肝降火，行气通络，平衡阴阳之效，不仅对于肝火亢盛型原发性高血压的病因有着良好的针对性治疗作用，同时又能对高血压引起的头晕、头痛、面赤、心悸等症有着良好的缓解，故艾络康罗布麻穴贴配合治疗肝火亢盛型原发性高血压有着不错的临床疗效。

6.2 涌泉穴对肝火亢盛型高血压患者治疗作用探讨涌泉穴位于足心前1/3凹陷处，为足少阴肾经的井穴，在五腧穴中属于肾经木穴，如水之源头。而肝火亢盛多由水不涵木，肝脏得不到肾脏的滋养而产生，故涌泉穴对于肝火亢盛有着极好的疗效。同时涌泉是人体最低的穴位，根据内经中“上病下取”的原则，涌泉穴能降逆气，收敛上浮之阳气，引火归元，滋阴潜阳而平木。同时《灵枢·经脉》篇曰：“是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及通，烦心心痛”症状符合肝火亢盛型原发性高血压的临床表现，故选取涌泉穴治疗此病有良好疗效。从现代医学角度分析，“神经源性机制”是目前原发性高血压的重要假说之一。足底部含有丰富的末梢神经网以及毛细血管，选择足底行药物贴敷时药物的刺激能通过神经系统和神经体液系统作用于机体,激发人体的抗病能力,产生出更大的疗效[4]。