硬化剂联合组织黏合剂治疗胃底静脉曲张的护理

熊芳

胃底静脉曲张是肝硬化的常见并发症，预后差，治疗难度高，介入治疗﹑内镜下治疗等治疗方式都有应用，疗效不一，组织黏合剂﹑硬化剂是胃底静脉曲张的常用药物[1]，一般经内镜注射，效果比较理想，但患者身体状况差，需要配合护理干预。多数研究证实，良好的护理干预能够使患者身心状态得以改善，积极配合各项操作，患者的配合度与治疗效果密切相关，并且负面情绪还可能加重病情，因此予以细致化的护理干预，改善各方面指标十分重要。现为分析硬化剂﹑组织黏合剂治疗胃底静脉曲张的护理方法，选取102例患者进行研究，详细内容报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

从2016年2月1日—2017年3月1日本院医治的胃底静脉曲张患者中选出102例，均接受经内镜注射硬化剂和组织黏合剂治疗。以单双号分组法将102例患者分成每组51例。观察组男30例，女21例，年龄42～69岁，平均（52.26±6.31）岁。对照组男31例，女20例，年龄41～68岁，平均（52.45±6.14）岁。比较两组胃底静脉曲张患者的基础资料，差异不具有统计学意义，符合对比要求。

1.2 方法

对照组：常规性护理。治疗过程中，关注患者各种反应，遵医嘱实施各项操作，尽全力帮助患者满足合理需求，嘱咐日常需要注意的问题。

观察组：系统性护理。（1）手术前：协助患者左侧屈膝卧位，固定好口垫，提前告知治疗过程中会出现的异常反应并说明需要配合的内容，按压患者的合谷穴，使紧张程度减轻，持续监测生命指标，以每分钟2 L的速度吸氧；（2）手术中：进镜后，对胃底静脉曲张程度进行详细的观察，判断可注射点的位置，若是存在出血症状，需要立即采用去甲肾上腺素盐水进行冲洗，提高视野的清晰度，确定注射点后，用硬化剂排气法将注射导管进行排气，以三明治法注射硬化剂和组织黏合剂，从活检孔将注射针插入，目标静脉先用导管触碰，在选择合适的进针力度与角度，缓慢退出针芯，刺入注射针，先注射硬化剂，再注射组织黏合剂，剂量分别为10 ml和2 ml，密切配合术中操作，监测患者生命指标以及各种反应；（3）手术后：将患者的面部清理干净，协助其卧床，嘱咐情绪不得过于激动，防止出血，遵医嘱滴注生长抑素，24小时内需要禁食﹑禁水，逐渐恢复正常饮食，注意观察患者是否出现憋气﹑胸闷﹑黑便等不良表现，及时发现并发症并协助主治医生对症治疗。

1.3 观察项目

（1）统计两组患者胃底静脉曲张缓解时间﹑消失时间，1个月后测量患者的溃疡面积，通过内镜检查判断胃底静脉曲张的发生情况﹑程度﹑范围，若不符合内镜检查体征，则实施食道钡餐检查，可以测量到溃疡面积。

（2）对比两组止血成功率和再出血率，经胃镜治疗后出血症状立即消失，并且72小时内未出现活动性出血征象表示止血成功。

（3）观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所有数据用SPSS 20.0软件分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示对比数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况

观察组患者胃底静脉曲张缓解时间﹑消失时间都更短，1个月后的溃疡面积更小，P＜0.05，如表1。

表1 症状改善对比（ ±s）

表1 症状改善对比（ ±s）

注：两组对比结果，P＜0．05

组名 例数（n） 胃底静脉曲张缓解（min） 胃底静脉曲张消失（min） 溃疡面积（cm2）观察组 51 3．12±1．01 7．26±2．24 1．27±0．34对照组 51 5．59±2．23 11．24±2．18 3．36±1．05

2.2 止血和再出血情况

两组止血成功率相差不大，P＞0.05，但观察组再出血率更低，P＜0.05，如表2。

表2 止血和再出血数据对比

2.3 并发症对比

观察组的并发症发生率更低，P＜0.05，如表3。

表3 并发症对比[n（%）]

3 讨论

胃底静脉曲张的病死率高达50%左右[2]，需要尽快解除曲张，控制出血。硬化剂的止血成功率约90%[3]，可诱导曲张静脉与黏膜之间产生化学炎性反应，促进血栓形成，肉芽组织生成后，将血栓取代，随后借助肉芽组织的机化反应提高静脉覆盖层，预防再出血。血液解除组织黏合剂3～5 s左右就会变为固体状[4]，对曲张静脉具有栓塞作用，止血效果明显，硬化剂会损坏胃底静脉曲张的血管内皮，引发白细胞浸润[5]，若是联合组织黏合剂，能够使曲张的静脉腔闭塞[6]，预防再出血，提高治疗方案的安全性。经内镜注射疗法会给患者带来一定的心理压力，需要配合多项护理[7]。系统性护理内容包括整个围术期的护理工作，手术之前将护理重点放在患者情绪改善方面[8]，手术中和术者密切配合，术后积极预防并发症。

总之，经内镜注射硬化剂﹑组织黏合剂配合系统性的护理有利于提高胃底静脉曲张的救治率。

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