标准化流程在供应室器械消毒灭菌中的应用效果

赖有娘 沈月霞 苏丽彬

医疗器械清洗﹑消毒﹑灭菌质量关系到医疗质量和患者的安全，也是控制医院感染的基本保证；提高医疗器械消毒与灭菌安全是医院消毒供应室的重要工作内容[1-2]。为提升医疗质量，控制医院感染，避免交叉感染，我院消毒供应室应用标准化流程进行医疗器械的消毒灭菌工作，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1—12月我院消毒供应室应用标准化流程进行医疗器械的消毒灭菌工作。选取2015年1—12月未进行标准化流程前及2016年1—12月采用标准化流程后的灭菌包作为研究对象。

1.2 方法

2016年之前在供应室器械消毒灭菌中采用常规流程；2016年开始参考《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范（2009年）》，结合我院实际情况，制定医疗器械消毒灭菌标准化流程，具体如下：（1）设置并规范区域管理，加强环境管理：在消毒室供应室设置去污﹑灭菌﹑包装﹑物品存放四个区域，应用物理屏障将各区域分开，避免人流﹑气流方向与物流方向交叉﹑逆流；经双层传递窗传出灭菌物品，每次工作完毕后采用消毒液擦拭工作台面，每日2次对清洗消毒室进行用紫外线空气消毒，每2 h以消毒液湿拖消毒室地面1次；（2）标准化清洗消毒灭菌流程：①器械交接：器械交接时，仔细核对器械名称﹑型号﹑规格等基本情况，注意检查器械有无受损情况，确认无误后签字确认。②清洗：医疗器械类别多，应根据器械的材质﹑精密程度﹑结构特点和污染物性质及程度，制订器械清洗操作制度。精密﹑结构复杂及管腔狭窄器械，需采取手工刷洗或清洗等预处理后再采用清洗消毒机清洗[3-4]。器械进入清洗装载时，需全部打开器械的关节缝隙﹑齿槽等部位，器械局部可拆卸时必须卸开。③器械包装：器械包装时注意核对基本信息，器械轴关节手工上油，注意检查剪刀﹑穿刺针等锐利器械的锋利程度，采用对器械具有保护作用的容器分类包装，包内放置灭菌化学指示物，并贴上明确标签以供识别。④器械消毒灭菌：采用戊二醛浸泡﹑过氧化氢加碘化钾混合液﹑环氧乙烷等消毒灭菌。严格控制灭菌锅中单个灭菌包质量﹑体积及相邻包之间的间隔。灭菌过程中，注意监测灭菌温度﹑压力﹑时间﹑指示卡﹑包外指示带等[5-6]。⑤器械检查和存储：消毒灭菌完成后，检查消毒灭菌效果，消毒后可直接使用器械干燥后包装，专架存放。符合要求的灭菌器械注明名称﹑数量﹑灭菌锅号﹑批次﹑灭菌时间﹑失效期等内容，分类﹑分架存放在无菌物品存放区，注意固定位置，设置标识。

1.3 观察指标

分别抽取供应室应用标准化流程前后（2015年1—12月和2016年1—12月）灭菌包各包5 318个和5 502个，比较器械回收﹑清洗﹑包装﹑消毒灭菌质量等合格情况。

1.4 统计学处理

应用SPPS 22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

供应室应用标准化流程后，器械回收﹑清洗﹑包装﹑消毒灭菌质量等不合格率均低于应用标准化流程前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 应用标准化流程前后器械回收、清洗、包装、消毒灭菌质量等不合格情况比较

3 讨论

医疗器械是交叉感染的重要媒介。器械使用前后的清洗﹑消毒﹑灭菌﹑包装﹑发放等直接关系到医院感染的发生及医疗质量和患者的安全。医院消毒供应室是医院不可或缺的组成部分，担负着对医院所有医疗器械的清洗和消毒，消毒供应室是医院对可重复使用医疗器械进行回收﹑清洗﹑包装﹑消毒﹑灭菌﹑存储及发放等的部门；是确保医院医疗器械安全使用的关键[7-8]。规范消毒供应室操作流程，使科室工作有科学﹑合理﹑规范﹑标准的流程，才能确保器械的消毒灭菌质量。本研究就我院消毒供应室的问题进行总结分析，制定新的医疗器械消毒灭菌标准化流程，以期提到我院医疗器械的安全使用率。

本文参考《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范（2009年）》，结合我院实际情况，制定医疗器械消毒灭菌标准化流程，通过设置并规范区域管理，加强环境管理，严格按照器械交接-清洗-包装-消毒灭菌-检查和存储的标准化流程进行消毒灭菌工作，并重视消毒灭菌效果的监测工作。同时消毒员工需持证上岗，增强消毒灭菌意识，加强消毒室员工的知识培训工作及器械的回收﹑清洗﹑包装﹑消毒﹑灭菌流程。本文结果显示，消毒供应室应用标准化流程后，器械回收﹑清洗﹑包装﹑消毒灭菌质量等不合格率均低于应用标准化流程前，差异均有统计学意义（P＜0.05），与既往研究结果[9-10]一致。由此可见，消毒供应室应用标准化流程，可提高器械回收﹑清洗﹑包装﹑消毒灭菌质量等合格率。

[1] 欧梅珍． 品管圈活动用于消毒供应室手术器械管理及控制医院感染的效果观察[J]． 中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（3）：331-334．

[2] Ayatollahi A A，Amini A，Rahimi S，et al． Prevalence of Gram-Negative Bacilli Isolated from the Equipment and Surfaces in Hospital Wards of Golestan Province， North of Iran[J]． Eur J Microbiol Immunol，2017，7（4）：261-266．

[3] 刘宝华，朱杜鹃，官文英． 强化质量监控及持续改进对提高手术器械清洗灭菌质量的影响[J]． 护理实践与研究，2017，14（5）：98-100．

[4] 吴玲，黄雪玉． PDCA循环在基层医院消毒供应中心手术室器械管理质量持续改进中的应用体会[J]． 医学信息，2015，29（z1）：393．

[5] 张红利． 医院消毒供应室医疗器械清洗流程达标及质量合格情况调查 [J]． 齐鲁护理杂志，2014，20（12）：121-122．

[6] 柴海荣，赵兴兴，张素彦，等． 并联流程对消毒供应中心工作效率及器械清洗质量的影响[J]． 河北医科大学学报，2016，37（8）：984-987．

[7] 金雪梅，林美芳． 根本原因分析法对提高消毒供应室管理质量和控制感染率的效果[J]． 护理实践与研究，2017，14（19）：112-114．

[8] 管静． PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响研究[J]． 实用临床护理学电子杂志，2017，2（13）：159-160．

[9] 徐阳燕． 医院消毒供应室医疗器械清洗质量调查分析及其防控[J]．大家健康（中旬刊），2017，11（7）：284-285．

[10] 黎平． 手术器械纳入消毒供应中心标准化管理流程的探讨[J]． 医学信息，2014，28（26）：248．