奥美拉唑、奥曲肽治疗消化性溃疡和上消化道出血的疗效

尹金柱

消化性溃疡作为消化系统疾病之一，在临床上具有很高的发病率，发病部位主要集中在胃和十二指肠，致病因素与酸性胃液刺激胃和肠道黏膜有很大的关系。该病在临床上的症状主要表现为不同程度的腹部疼痛﹑恶心﹑呕吐﹑食欲减退﹑反酸﹑嗳气﹑体质量下降等。消化性溃疡并上消化道出血作为一种急腹症，具体病情复杂﹑病程发展快的特点，在一定程度上会对患者的生命健康造成严重的威胁[1]。因此，采取积极有效的方法来进行治疗至关重要。现选取60例患者为分析对象，随机分组并采用不同的治疗方法，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2015年1月—2018年1月收治的消化性溃疡合并上消化道出血患者，男38例﹑女22例，共60例为本次研究对象。现根据入院时的数字编号进行随机分组，观察组30例，年龄20～72岁，平均年龄（50.1±10.2）岁，病程2～5年，平均病程（3.5±1.3）年；对照组30例，年龄21～71岁，平均年龄（49.9±10.6）岁，病程1～5年，平均病程（3.2±1.2）年；溃疡类型主要为胃溃疡﹑十二指肠球部溃疡和复合溃疡；出血量低于400 ml的患者有22例﹑在400～1 000 ml的18例﹑超过1 000 ml的20例。两组患者的临床资料经对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可开展组间对比研究。

（1）纳入标准：经内镜检查全部患者的病情得以诊断；临床症状以上腹部持续性﹑节律性﹑周期性疼痛为主；患者知情并签署同意书。

（2）排除标准：将合并严重心脑血管疾病﹑恶性肿瘤与肝肾功能不全者排除；排除妊娠期和哺乳期妇女；药物过敏和代谢紊乱者排除。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规治疗，吸氧﹑心电监护和对症治疗（扩容﹑抗休克﹑补液和营养支持等），禁止摄入任何的食物[2]。

对照组：静脉滴注奥美拉唑（生产企业：锦州九泰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H10960172）40 mg与100 ml的生理盐水，1次/12 h。

观察组：在上述治疗基础上，采用静脉推注的方式，给予奥曲肽（生产企业：成都信立邦生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20040639）100 μg﹑20 ml 0.5%的葡萄糖注射液，在5分钟之内完成药物的推注，之后维持速度为每小时25 μg，连用3天[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床治疗效果﹑不良反应和止血相关指标。

止血标准：患者经过治疗后，便停止黑便和呕血，心率恢复正常；大便连续三次潜血阴性；经胃镜复查出血停止。符合其中1项便为出血停止[2]。

疗效判定：显效：治疗48小时内停止出血；有效：48～72小时内停止出血；无效：上述标准均未达到[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采取（%）表示，组间对比采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗后总有效率高达93.33%，对照组仅为73.33%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 不良反应

两组患者均没有发生严重的并发症，在临床上的不良反应标准为恶心呕吐，观察组1例，对照组2例，均经过对症处理后情况得到好转。

2.3 止血相关指标

观察组止血时间短于对照组，48小时内再出血的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

3 讨论

消化性溃疡是主要发生在十二指肠和胃部的溃疡，是一种临床常见病，存在较多致病因素，造成溃疡的因素主要在于酸性消化液对黏膜的消化作用[5]。当下，经临床研究证实，关于消化溃疡的形成与胃酸分泌增加﹑胃黏膜保护作用下降和幽门螺杆菌感染等有关，其他因素有药物﹑遗传﹑环境﹑胆汁反流﹑精神和胃排空延缓等。腹部疼痛具有明显的节律性﹑持续性﹑长期性和钝性，十二指肠疼痛多集中在中上腹部或上方偏右，胃溃疡则多在剑突下或剑突下偏左[6]。上述症状一旦出现，为避免造成急性穿孔﹑大出血和幽门梗阻等，需要立即采取行之有效的措施。所谓的上消化道出血主要是指发生在屈氏韧带以上的消化道出血，大量出血的判定标准为数小时内出血量超过1 000 ml或出血量大于循环血容量，临床症状以呕血和黑便为主，并伴随血容量下降﹑周围循环急性衰竭等。消化性溃疡合并上消化道出血产生的原因十分复杂，治疗的关键就在于有效的止血与抑制胃酸的分泌。

表1 两组患者临床治疗效果的比较（n，%）

表2 两组患者止血相关指标的比较（n，%） （ ±s）

表2 两组患者止血相关指标的比较（n，%） （ ±s）

组别 n 止血时间（小时） 48小时内再出血率（%）观察组 30 36．1±9．3 1（3．33）对照组 30 47．2±8．8 6（20．00）t/χ2 值 - 5．128 4 4．043 1 P值 - ＜0．05 ＜0．05

随着人们生活节奏的不断加快，该病的发病率呈逐年增加的趋势，经研究发现幽门螺旋杆菌感染不利于溃疡创面的愈合，同时造成患者发病的原因较为复杂，可能会同时存在多种影响因素，如不健康的生活及饮食习惯﹑睡眠效果不佳等原因。而要想改善患者的消化性溃疡症状最主要的还是要尽快促使患者的溃疡部位能够得以愈合，除了有效的抑制胃酸的分泌之外，还应该促进胃黏膜保护作用的提高[7]。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂的一种，可以将胃或十二指肠黏膜中的质子泵-ATP酶结合起来，有效的降低H+-K+-ATP酶活性，并且还可以对胃壁细胞质子泵进行选择性抑制，以此可以有效阻断胃酸分泌，对消化液的分泌产生有效的抑制。大剂量奥美拉唑有助于胃内酸碱值的有效平衡，有助于pH值升高，减少出血量，取得理想的止血效果。该药是近年来，治疗消化性溃疡的最佳药物[8]。

奥曲肽是由人工所合成的生长抑素之一，实质是一种天然生长抑素的衍生物，通过对生长激素和促甲状腺激素等激素的有效抑制，以此能够对各种激素的分泌产生有效抑制，如胃泌素和胃酸等，实现对胃黏膜血液供应的有效改善；同时，有助于胃肠蠕动具有选择性对内脏血管收缩作用的抑制，如内脏血流量和压力的有效减少，其中门脉主干的血流量可以减少25%～35%，从而有助于出血的有效控制，在临床上所具备的可耐受性与安全性均比较高，且不良反应少。现阶段，在临床上治疗消化道出血时，奥曲肽的应用较为广泛，在此基础上再联合奥美拉唑，可以更加维持高胃酸状态，并且有助于胃肠血流量的减少，最终取得止血的效果。

在本次研究中，相比较于对照组患者而言，观察组经过联合治疗后，不仅取得较高的总有效率，且止血时间短﹑48小时内再出血率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用奥美拉唑和奥曲肽对消化性溃疡合并上消化道出血患者进行治疗，能够在增强治疗效果的同时，极大的缩短出血时间，降低再出血率。

[1] 许胜． 注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察 [J]． 医学理论与实践，2015，28（10）：1324-1325．

[2] 黄海宁，黄达． 奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察[J]． 中国保健营养，2017，27（15）：219-220．

[3] 陈婕，高志慧，张瑞，等． 奥美拉唑及奥曲肽联合治疗消化性溃疡合并上消化道出血疗效分析[J]． 中国实用医药，2016，11（10）：141-142．

[4] Lyles T，Elliott A，Rockey D C． A risk scoring system to predict in-hospital mortality in patients with cirrhosis presenting with upper gastrointestinal bleeding[J]． J Clin Gastroenterol，2014，48（8）：712-720．

[5] 张涛． 消化性溃疡合并上消化道出血32例临床诊治分析[J]． 中外医学研究，2015，13（15）：134-136．

[6] 王勇． 消化性溃疡并上消化道出血治疗中大剂量奥美拉唑联合奥曲肽的效果观察[J]． 航空航天医学杂志，2017，28（7）：797-798．

[7] 温敏． 消化性溃疡并上消化道出血40例治疗中应用大剂量奥美拉唑联合奥曲肽的效果[J]． 中外医学研究，2017，15（12）：37-39．

[8] 邱烁，程百隆，李佳明，等． 大剂量奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效评价[J]． 医药，2016（4）：5．