2015—2017年龙岩市结核病患者死亡原因回顾性分析

周志鹏 陈建安 池雪萍 陈建森 陈益林

结核病是全世界重点控制的传染病之一，我国在2004年被WHO列为需要特别警示的国家和地区的首位。2015年WHO报告指出我国结核病发病人数为93万，发病率为68/10万，发病人数居我国甲乙类传染病的第二位[1]。对结核病患者死亡原因分析，可对结核病综合防治措施提供可靠依据。为此，我们对2015—2017年明确患有结核病的死亡人群死亡原因进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择龙岩市7个县（市﹑区）2015—2017年上报的159例结核病患者死亡资料。

1.2 资料处理方法

死亡病例直接死因按国际疾病分类ICD-10标准分类，分为2大类，即结核病和非结核病，其中结核病分为肺结核﹑肺外结核。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据清洗﹑统计和分析，按年度﹑性别﹑不同年龄段进行分组，分别对直接死亡原因结核病和非结核病2大类进行统计，计数资料采用χ2检验，如0≤n＜1，采用fisher确切概率法检验；P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年度死因分析

2015—2017年全市上报确诊的结核病死亡患者159例，直接死亡原因为结核病101例（63.52%），其中肺结核病为95例，肺外结核6例，非结核病58例（36.48%）；按年度分组分别为 2015年 55例（35.59%），2016年 45例（28.30%），2017年59例（37.11%）。其中结核病死因2015年34例，2016年32例，2017年35例；非结核病死因2015年21例，2016年13例，2017年24例，各年份死因构成比采用Fisher确切概率法检验P=0.000 0＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 不同性别死因分析

本组159例死亡患者中，男性122例（76.73%），女性37例（23.27%），男: 女≈3.3: 1；其中结核病死因男性80例，女性21例，非结核病死因男性42例，女性16例，死因性别构成比采用Fisher确切概率法检验P=0.258＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

2.3 不同年龄段死因分析

按不同年龄段分组，可分为4组，即儿童组（0～14岁）﹑青壮年组（15～44岁）﹑中年组（45～64岁）﹑老年组（≥65岁）。其中，儿童组0例，青壮年组10例（6.29%）﹑中年组57例（35.85%）﹑老年组92例（57.86%），各年龄段死因构成比采用Fisher确切概率法检验P=0.003＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

本次调查结果显示：159例死亡的结核病患者中，其中男：女约3.3: 1，无儿童组死亡病例，直接死亡原因为结核病101例，占63.52%，非结核病58例。老年组92例，占总数57.86%，这与龚德华等[2]报道相似。分析其出现的可能原因是：（1）我国已进入老龄化社会，老年人比例增多，而老年人免疫力低下，易发生结核病[3]，病程长，常常大于10年，起初结核病症状不典型，或因家庭原因不能被督导规范抗结核治疗，导致延误诊治，逐渐演变成慢性难治性肺结核，最终导致慢性心肺功能不全，全身衰竭等重症；（2）抗结核药副反应大，尤其对肝脏功能均有程度损害[4]，老年人常因为药物不良反应等原因中断治疗[5]，导致病情进展；（3）老年人基础病多，常合并心脑血管病﹑恶性肿瘤等慢性疾病较年轻人多，这也是导致老年结核病人死亡的重要原因之一。在青年组和青壮年组资料中发现结核病合并肺部感染造成患者死亡的比例较大，可能因为结核病人免疫力较差，长期使用抗结核药，容易出现肺部细菌感染，甚至重症肺炎，死亡率高。

本次调查结果显示恶性肿瘤为46例，占28.93%，是非结核病死亡的最主要死因。同时，我们还注意到恶性肿瘤年轻化趋势，这是造成青壮年和中年人群非传染性疾病死亡的重要因素之一。相关研究资料表明，肺癌已是威胁人类生命的头号杀手。结核病也容易同肺癌﹑鼻咽癌并存，有时临床症状﹑影像学难以鉴别，要采用多种检查检验方法诊断，尽量减少误诊漏诊而延误治疗，导致病情进展，最终因肿瘤晚期多发转移导致全身多脏器衰竭死亡。当然，鼻咽癌在我国十分普遍，特别是南方地区[6]，而龙岩市地处闽粤赣交界地区，客家人占人群主体，已证实客家人是鼻咽癌高发危险人群，因此本组资料有地域特殊性，鼻咽癌为直接死亡原因的有21例，占13.21%。龙岩市应根据自身特点除了日常增强肺结核﹑肺癌等常见病，鼻咽结核和鼻咽癌也是要重点关注的。

表1 2015—2017年结核病患者死亡原因分析

表2 2015—2017年不同性别结核病患者死亡原因分析

表3 2015—2017年不同年龄组结核病患者死因原因分析

结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染疾病[7]，MTB感染导致死亡的患者约占全球艾滋病死亡患者总数的1/4[8]。3年来龙岩市出现1例艾滋病合并结核病死亡患者，这也是今后工作中值得注意的一个问题。艾滋病感染后机体免疫力丧失，极易感染结核。龙岩市虽然地处闽西山区，但随着经济发展，近年艾滋病感染率逐年上升，应当加强对艾滋病防治和打击涉黄交易，更应该加强对全市人民宣传，不仅要对青少年进行正确性教育，更要对农村老年留守人员﹑外出打工人口进行健康性知识普及，尽可能减少艾滋病感染率。

当然，本组调查资料来自结核病死亡人群的病例资料，与结核病管理信息系统不同，仅知道结核病患者死亡原因，对既往病史﹑诊断和治疗信息缺乏。而且很多老年患者因为风俗习惯和经济问题在家中死亡，医务人员到家里询问时家人往往回答不确切，这有可能导致信息不够完善﹑准确。希望国家能够将各种疾病网络系统整合，实现信息共享，尽可能实现规范的归口管理和完整死亡信息，对今后结核病防治提供更可靠的依据。

[1] 肖和平，沙巍，成诗明． 结核病专科医师培训教程[M]． 北京：科学出版社，2017: 1．

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[3] 张子胜． 老年人肺结核的临床特点及诊治对策[J]． 中国农村卫生，2016，9（4）：30-31．

[4] 白少丽，王建云，周莹荃，等． 保肝药物是否联用对结核病药物性肝损害的发生时间与影响程度对比分析[J]． 医药前沿，2018，8（4）: 43-44．

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[6] 肖明锋，徐舒敏，陈树林． 鼻咽癌发生与ABO血型分布的相关性研究[J]． 国际检验医学杂志，2017，38（18）：2554-2555，2558．

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