综合护理干预在凶险性前置胎盘伴胎盘植入围手术期的应用

李艳丰 王亚娟 郭秧秧

（河南省济源市第二人民医院妇产科 济源 459000）

凶险性前置胎盘是指患者以往有剖宫产史，本次妊娠时胎盘附着于子宫瘢痕处，且位于子宫下段，严重时胎盘覆盖于宫颈口，低于胎先露位置的疾病。相关统计数据显示，凶险性前置胎盘并发胎盘植入的可能性高达50%左右[1]。凶险性前置胎盘伴胎盘植入病情极为凶险，妊娠后期及分娩时极易引发难以控制的大出血，是导致母婴死亡的主要危险因素[2]。为确保母婴安全，本研究将综合护理干预应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围手术期护理中，护理效果满意。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月～2016年9月我院收治的74例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者作为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和观察组，每组37例。观察组年龄24～39岁，平均年龄（30.83±5.21）岁；孕周 32～38周，平均孕周（35.56±2.06）周。对照组年龄 25～40岁，平均年龄（31.03±4.97）岁；孕周 32～38 周，平均孕周（35.28±1.98）周。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合《妇产科学》中的诊断标准[3]，均行剖宫产分娩。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。入院后进行常规健康教育，讲解疾病的凶险性及注意事项，围术期遵医嘱给予常规护理。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予综合护理干预。（1）术前：护理人员应确保病房内检测设备正常、环境整洁及空气流通；密切监测患者的各项指标是否正常，如有异常需第一时间通知主刀医师；由专业护理人员通过宣讲方式使患者及其家属了解手术情况，并讲述之前的手术成功案例，缓解其心理压力；告知患者手术过程及可能发生的不良事件，并用鼓励、转移等方法解除其恐惧心理，使其能心态平稳地接受手术。（2）术中：术中严格保持手术室内安静，避免大声喧哗，讨论病情，以免患者术中苏醒后产生恐惧心理；术中患者行头低臀高位，可能产生不适，护理人员应密切注意患者的情况，以免发生呕吐；密切观察患者的心率、血压、意识和出血量等情况，配合主刀医生完成手术。（3）术后：密切监护患者心率、血压等各项生命体征，并注意观察其腹部切口渗血及阴道出血等状况；麻醉苏醒后，多数患者会发生腹胀、膈下疼痛等不适，应及时进行安慰、劝解，并采取按摩腹部等方法缓解其不适；待患者可下床活动时，多鼓励其下床活动，可使患者早日康复。

1.3 观察指标 （1）统计比较两组的并发症发生情况。（2）干预后，用我院自制的护理满意度调查表评估两组患者的护理满意度，评分等级分为不满意（0～70分）、基本满意（71～85分） 和十分满意（86～100分）三个等级，总满意度=基本满意率＋十分满意率。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为18.92%，低于对照组的43.24%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组护理满意情况比较 观察组的护理总满意度为94.59%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组护理满意情况比较[例（%）]

3 讨论

目前，凶险性前置胎盘的发病原因尚未完全阐明，可能与多次妊娠、流产、刮宫、剖宫产等因素造成子宫内膜损伤有关。再次妊娠时，受精卵植入子宫内膜时因子宫无法提供足够的血液和营养，胎盘为满足胎儿生长发育的需要，使其延伸至子宫下段，以增加与子宫的接触面，甚至覆盖宫口形成前置胎盘，此类患者往往伴有胎盘植入情况[4]。目前，为确保母婴生命安全，多数凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者往往需评估其病情，在合适时机以剖宫产终止妊娠。但剖宫产的实施也易引发难以控制的大出血，因此围术期根据患者的情况采用科学、有效的护理措施至关重要。

以往临床对凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者只是按照临床经验给予被动和机械性的护理，严重缺乏积极主动性，致使患者生产后出血风险增大，血压和心率等波动较大，不利于预后恢复[5]。而综合性护理干预，可在术前全面客观评估患者的病情，制定周密详尽的手术方案；术中可根据需要随时启动应急预案，预防失血性休克等严重不良事件的发生；术后密切监测患者的心率、血压、阴道出血、腹部切口渗血等情况，可及时发现异常情况，并及早进行处理，降低了并发症的发生风险。

本研究结果显示，观察组并发症发生率为18.92%，低于对照组的43.24%，差异有统计学意义，P＜0.05，提示综合护理干预应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围手术期护理，可降低并发症的发生率。此外，综合护理干预实施过程中，护理人员通过交流沟通和实际行动，逐渐与患者建立了感情，且工作的主动性和积极性得到了提高，进而有利于提升护理满意度。本研究结果还显示，观察组的护理总满意度为94.59%，高于对照组的72.97%，差异有统计学意义，P＜0.05，提示综合护理干预应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围手术期护理，可提高患者的护理满意度。综上可知，综合护理干预应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者围手术期护理，可降低并发症的发生率，提高患者的护理满意度。

[1]蒋晖.凶险性前置胎盘13例围术期的处理体会[J].安徽医学,2015,36(2):207-208

[2]季淑英,杨玉侠,易建平,等.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的围术期临床特点[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,18(2):221-224

[3]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社,2013.126-129

[4]童庆梅,刘雁.凶险型前置胎盘的围术期护理体会[J].实用临床医药杂志,2014,18(20):165-166

[5]王芳,林慧芬,梁蕊蕊.凶险性前置胎盘伴植入患者的期待治疗护理[J].中华急诊医学杂志,2015,24(8):913-914