高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙治疗下颌阻生第三磨牙

马明亮

（河南省浚县人民医院口腔科 浚县 456250）

下颌第三磨牙是临床上最常见的阻生牙之一，其在成人中的发病率为19%左右[1～2]。下颌阻生第三磨牙及其所被覆盖的牙龈之间极易藏污纳垢，细滋生菌，可引起炎症、邻牙龋坏、口臭等，影响患者生活质量及人际交往[3]。劈骨分牙法及高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙均是下颌阻生第三磨牙常用的拔除方法。但劈骨分牙法易导致舌侧骨板骨折、下颌关节疼痛、下唇麻木等并发症，预后效果欠佳[4]。高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙属新型术式之一，可有效清除骨质，最大程度保留牙龈组织，且在切割时能够有效避免误伤邻牙，提高手术安全性[5]。本研究旨在探讨高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙对需拔除下颌阻生第三磨牙患者的疼痛及生活质量影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2017年2月收治的需拔除下颌阻生第三磨牙患者147例，依据治疗方式不同分为对照组73例和研究组74例。对照组女29例，男44例；年龄18～44岁，平均年龄（31.53±6.84）岁。研究组女28例，男46例；年龄19～43岁，平均年龄（32.01±7.03）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经临床检查确诊为下颌阻生第三磨牙；患者自愿签署知情同意书。（2）排除标准：口腔溃疡患者；入组前1个月内服用抗生素者；存在药物过敏史者；患有严重急慢性疾病者；依从性较差者。

1.3 方法 研究组采用高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙治疗。麻醉后，先用细裂钻在牙冠上磨出分牙引导线，使用粗裂钻进行分牙分根，清除阻力骨质，最后牙挺挺出碎牙。对照组采用劈骨分牙治疗。麻醉后，骨凿清除阻力骨质，劈牙凿劈牙后分块取出碎牙。两组术后均常规予以抗生素抗感染治疗3 d，术后随访3个月。

1.4 观察指标 （1）记录手术用时。（2）采用视觉模拟量表（VAS）评价两组治疗前及治疗后1、2、3 d疼痛程度，分值0～10分，分值越低，疼痛越轻。（3）统计两组并发症发生率，包括舌侧骨板骨折、下颌关节疼痛、下唇麻木、断根。（4）采用世界卫生组织生活质量评分表（WHOQOL-100）评价两组治疗前及末次随访生活质量，分值0～100分，分值越低，生活质量越差[6]。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术用时比较 研究组手术用时为（25.69±7.61）min，对照组为（34.92±10.29）min，组间差异显著，t=6.189，P=0.000。

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；研究组治疗后1、2、3 d的VAS评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组VAS评分比较（分，x±s）

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组WHOQOL-100评分比较 治疗前，研究组 WHOQOL-100评分为（56.24±5.19）分，对照组为（57.13±5.64）分，组间差异无统计学意义，t=0.996，P=0.321；研究组末次随访WHOQOL-100评分（87.26±6.87）分，明显高于对照组（80.34±5.29）分，t=6.836，P=0.000，差异具有统计学意义。

3 讨论

下颌阻生第三磨牙是临床最常见的阻生牙，极易引发牙冠周边软组织炎症，造成张口受限及饮食困难，严重影响患者日常生活。因此拔除下颌阻生第三磨牙对提高患者生活质量意义重大。但下颌阻生第三磨牙位置不正、形态各异，易被骨组织包埋，治疗难度较大。以往临床多采用劈骨分牙法进行阻生牙拔除，但拔牙过程中需对牙齿进行锤击，产生剧烈震动，会加剧患者下颌关节疼痛，且传统牙挺拔牙主要使用杠杆力，易导致牙槽骨折断、牙龈撕裂等，甚至可引发下齿槽神经损伤、干槽症、大出血等严重并发症[7]。马嘉平等[8]研究发现，下颌阻生第三磨牙患者采用高速气涡轮切割联合专用加长裂钻治疗，能够根据患牙实际状况，选择最合适的点或面解除阻力，显著缩短手术用时，减少并发症发生率，手术成功率及安全性均较高。

本研究结果显示，研究组手术用时、并发症发生率均低于对照组，末次随访WHOQOL-100评分高于对照组（P＜0.05）；研究组治疗后 1、2、3 d 的 VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。说明下颌阻生第三磨牙患者采用高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙治疗，可有效缩短手术用时，减轻患者疼痛程度，提高生活质量，且安全性较高。分析其原因在于：（1）高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙能够依据切割牙冠方式及拔除难度确定去骨量，尽量少去骨及切开牙龈组织，有效避免骨板折裂，最大程度保留牙龈组织，保护牙槽窝的完整性；（2）加长裂钻具有较强切割力，可从患牙冠面磨切至根面，有效避免损伤牙槽窝底壁和邻牙，保证安全性；（3）高速气涡轮切割所产生的气体是向四周扩散，顶端没有气体，避免了气体直接喷入伤口，减少发生皮下血肿或伤口感染的风险，还可有效防止高速气流引起术区各种液体喷溅而造成对术者污染[9～10]。综上所述，下颌阻生第三磨牙患者采用高速气涡轮切割辅助加长裂钻拔牙治疗，可有效缩短手术用时，减轻疼痛程度，提高生活质量，降低并发症发生率，安全可靠。

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[3]陆婧雅,王银龙,朱友明,等.曲面断层片和锥形束CT对下颌阻生第三磨牙与下颌神经管位置关系的研究 [J].安徽医药,2016,20(4):695-698

[4]周丽斌,程久兵,石祖庆,等.涡轮机拔牙法和传统拔牙法拔除下颌阻生第三磨牙对照研究[J].口腔医学,2014,34(1):70-71

[5]万应彪.高速涡轮钻两种不同分牙方法拔除下颌阻生第三磨牙的疗效比较[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11):1286-1287

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[9]王莹莹,程继光,陈新,等.牙科高速气涡轮切割手机与传统器械拔除下颌阻生第三磨牙的临床比较[J].安徽医药,2015,19(1):74-77

[10]寇强勇,李麒麟,陈卫民.45°仰角高速涡轮手机与加长裂钻在上颌磨牙断根拔除中的应用 [J].临床口腔医学杂志,2017,33(8):481-483