卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗44例宫缩乏力性产后出血的疗效观察

龚会

（河南省太康县人民医院妇产科 太康 461400）

产后出血为产妇分娩期常见并发症之一，其发病率占分娩总数的2%～3%，宫缩乏力性产后出血占产后出血的70%～80%[1～2]。宫缩乏力性产后出血病情凶险，发展迅速，若救治不妥或不及时，易引起呼吸窘迫综合征、失血性休克、垂体功能低下等，严重者甚至导致产妇死亡，危及患者生命安全[3]。子宫切除可有效控制产后出血，挽救患者生命，但会使年轻的患者因此丧失了再次生育的能力，对其身心健康影响极大。卡前列甲酯栓（卡孕栓）对子宫平滑肌收缩具有很强的收缩作用，有助于减少产后出血量，且不影响产妇心率、血压，适用范围广。研究指出[4]，卡前列素氨丁三醇注射液联合卡前列甲酯栓治疗产后出血效果显著，能够引起子宫平滑肌持续性收缩，纠正子宫收缩乏力，快速止血。本研究旨在探讨卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月～2017年7月收治的87例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组43例和观察组44例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（27.40±3.15）岁；孕周 37～41 周，平均孕周（39.70±1.26）周；经产妇13例，初产妇30例。观察组年龄23～37岁，平均年龄（28.30±3.24）岁；孕周 38～41周，平均孕周（39.80±1.17）周；经产妇14例，初产妇30例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经临床检查确诊为宫缩乏力性产后出血；对本研究所用药物成分无禁忌；患者及家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并血液系统疾患或凝血功能障碍；存在心脑疾患或肝肾功能异常或伴有胃溃疡者；胎盘残留或产道裂伤者；存在子宫肌瘤或心律失常者；存在精神疾患或其他因素所致难以完成本研究者。

1.3 治疗方法 待胎儿娩出后均立即予以缩宫素20 u静脉滴注。对照组采用卡前列甲酯栓（国药准字H10800006）治疗：产后1 h将2粒卡前列甲酯栓塞入至患者肛门中，每隔6 h给药1次，产后24 h停止给药。观察组在上述治疗基础上予以卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183）1 ml子宫肌内注射，每隔15 min若症状体征无变化可重复给药，每日用药剂量保持在2 mg以下。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组临床疗效。疗效评价标准[5]，显效：治疗后15 min内，出血量显著减少，宫底高度与脐平齐或位于脐下一横指，子宫呈球状收缩，质地较硬；好转：治疗后30 min内，出血量有所减少，宫缩程度明显改善；无效：经多次用药治疗后，宫缩程度无改善，子宫质地较软，宫底升高，阴道流血无改善或加重。总有效率=（好转+显效）/总例数×100%。（2）记录两组止血起效时间、血性恶露持续时间及产后2 h、12 h内出血量。（3）统计两组不良反应率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组止血起效时间、血性恶露持续时间及产后出血量比较 观察组止血起效时间、血性恶露持续时间及产后2 h、12 h内出血量均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组止血起效时间、血性恶露持续时间及产后出血量比较（x±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

宫缩乏力是产后出血最常见的原因，故预防产后出血的关键在于加强子宫收缩。缩宫素为目前临床常用子宫收缩药物，能够选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力和收缩频率，但仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，促进子宫收缩效果较差，且其半衰期仅3～4 min，止血效果不理想[6]。卡前列甲酯栓可弥补缩宫素的不足，有利于增强子宫平滑肌张力，促进血窦闭合，从而达到迅速止血的目的。卡前列素氨丁三醇注射液为前列素F2a衍生物，其半衰期明显长于传统前列素类药物，药效可维持2～3 h，收缩子宫效果显著[7]。卡前列素氨丁三醇可提高肌细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶作用，促使肌原纤维的收缩，引起子宫内平滑肌发生协调的强而持久的收缩，从而达到止血目的。此外，卡前列素氨丁三醇肌注15 min后即可达血药峰值，扩张、软化宫颈，降低血浆浓度，缓解宫缩乏力，促进血小板凝聚，进一步减少产后出血量，改善预后。但卡前列素氨丁三醇注射液价格昂贵，与卡前列甲酯栓联用可显著减少卡前列素氨丁三醇注射液使用频率，强化止血效果，减轻患者经济负担。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组止血起效时间、血性恶露持续时间及产后2 h内、12 h内出血量均低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明宫缩乏力性产后出血患者应用卡前列甲酯栓联合卡前列素氨丁三醇注射液效果显著，可有效降低产后出血量，缩短止血起效时间，减少血性恶露持续时间，且不增加不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。

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[2]钱亮,张曦.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].安徽医药,2015,19(12):2365-2366

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[4]石真,王晨洁.卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓治疗产后出血的效果和护理[J].中国医药导报,2014,11(36):58-61

[5]和振芬.卡前列素氨丁三醇注射液在宫缩乏力性产后出血治疗中的应用[J].陕西医学杂志,2015,44(6):746-747

[6]杨文利.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(36):115-117

[7]邵惠芬,李茂宇,王鹏飞,等.安列克与欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果比较[J].浙江医学,2014,36(7):604-605