针刺配合委中穴放血治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

仝冬利

（河南省温县中医院针灸理疗疼痛科 温县 454850）

腰椎间盘突出症为临床常见疾病，主要临床表现为腰痛、下肢放射痛，随着疾病进展，可导致下肢、腰部感觉功能障碍，且容易反复发作，威胁患者生活质量和生命安全[1～2]。临床多采用非手术治疗方案，若治疗无效则考虑进行手术治疗[3]。本研究观察针刺配合委中穴放血治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月～2017年7月收治的116例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机将分为对照组和观察组各58例。观察组男35例，女23例；年龄23～72岁，平均年龄（45.21±3.16）岁；病程 1～4.5 个月，平均病程（2.63±1.13）个月。对照组男36例，女22例；年龄25～74岁，平均年龄（44.63±3.82）岁；病程 1.2～5个月，平均病程（2.59±1.32）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准；（2）经过MRI或CT检查，存在椎间盘脱出；（3）患者同意参与本研究。排除标准：（1）出现马尾神经麻痹或者单根神经麻痹者；（2）合并其他原因导致的腰椎管狭窄或占位性病变者；（3）合并心脑血管、肾、肝及造血系统等疾病者；（4）合并精神病者；（5）合并腰椎感染、肿瘤及结核者；（6）妊娠期或者哺乳期妇女。

1.3 方法 观察组患者给予针刺联合委中穴放血治疗。（1）采用0.35 mm×60 mm毫针，取承山穴、阿是穴、夹脊穴、环跳穴、大肠俞、命门、腰阳关、肾俞等穴。（2）针刺治疗：对患者进行局部消毒，随后进行针刺，进针深度30～50 mm，采用平补平泻手法，得气后留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程，疗程之间间隔2 d。（3）委中穴放血治疗：先拍打患者双侧腘窝，拍打至潮红后常规消毒，使用三棱针迅速刺入患者委中穴，进针深度2～3 mm，迅速拔针，放血量控制在1 ml，放血结束后，使用消毒干棉球按压止血，隔日1次，持续治疗7次。对照组予以单纯针刺治疗，方法与观察组一致。

1.4 观察指标 比较两组症状评分、疼痛评分及临床疗效。（1）症状评分。参考日本骨科学会（JOA）制定的有关标准：包括临床体征（感觉障碍程度、直腿抬高试验、肌力，每项0～2分，最高分6分）、主观症状（步行能力、是否伴有腿痛、腰痛发生频率，每项0～3分，最高 9分）、膀胱功能（分值为－6～0分）、日常生活（卧位转身、弯腰等7项，每项0～2分，最高14分），满分为29分。（2）疼痛程度评估采用VAS评分量表，分数越低，患者疼痛程度越低。（3）疗效标准，无效：患者腰腿痛等症状未改善，甚至恶化；好转：患者腰腿痛等症状部分消失，直腿抬高试验有所改善，可以担任较轻的工作；显效：患者腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高试验达70°，基本可以正常进行日常工作；治愈：患者腰腿痛等症状完全消失，直腿抬高试验阴性，可正常进行日常工作。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以百分数表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为87.93%，对照组为65.52%，观察组明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组JOA评分比较 观察组JOA评分明显优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组JOA评分比较（分，x±s）

2.3 两组VSA评分比较 对照组治疗前后VSA评分分别为（7.16±1.31）分、（2.24±0.87）分，观察组分别为（6.88±1.56）分、（1.16±0.62）分。治疗前两组VSA评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组比较，t=7.699 0，P＜0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医“痹症、腰痛病”等范畴，病因多为肾、肝亏虚，湿、风、寒外袭，属本虚标实之证，主要表现为腰腿痛、活动障碍，甚至出现肢体感觉障碍和脊柱侧弯[4]。临床治疗方法有O3溶核、胶原酶化学溶解、针灸推拿等。现代医学研究表明[5～7]，针刺可使患者产生内源性类啡肽样镇痛物质，改善腰部神经根周围微循环，减轻炎症、水肿，减轻局部炎症反应；此外，针刺还可缓解患者局部肌肉组织紧张性痉挛，促进腰部肌肉关节力学平衡的恢复，提升脊柱稳定性；委中穴放血可降低血浆中前列腺素E（PGE）与髓核组织中磷脂酶 A2（PLA2）含量，抑制炎症反应的启动和进展，同时还可改善腰椎间盘突出症患者的触觉与步态功能。本研究中，针刺命门、腰阳关及肾俞穴可强腰肾、补肾元，针刺环跳穴可活气血、祛风湿、通经络，针刺大肠俞穴利腰膝、通肠道，针刺阿是穴、夹脊穴可通络止痛、疏通局部气血；委中穴放血，可实现活血化瘀、止痛、疏通经络功效，二者标本兼治。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、JOA评分明显高于对照组，VAS评分低于对照组，P＜0.05。综上所述，针对腰椎间盘突出症患者来说，针刺配合委中穴放血治疗具有积极的临床效果，在发挥针刺和委中穴放血治疗的基础功效上，还可发挥二者的特异性功能，提升临床疗效，促进患者康复，具有积极的临床价值。

[1]庞青民,赵欲晓.温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国医药指南,2017,15(16):193-194

[2]赵满.局部温针灸为主治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[D].北京:北京中医药大学,2015

[3]王世友,钱海良,章新玲,等.针刺联合委中穴放血治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国中医急症,2016,25(4):715-717

[4]纪品川,陈亚军,赵艳娟,等.腰椎间盘突出症的中医治疗进展[J].医疗装备,2016,29(22):193,194

[5]洪秋阳,王桂玲,王世广,等.通督补肾活血针法治疗腰椎间盘突出症急性期45例临床研究[J].江苏中医药,2017,49(8):54-56

[6]刘晓雪.温针灸结合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].亚太传统医药,2016,12(19):117-118

[7]封迎帅,刘百祥,阳大为.电针环跳、委中穴与常规针刺对腰椎间盘突出症疗效对照研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(3):116-119