敷脐散治疗小儿风寒泻的临床疗效观察

张慧媛 张丽琛

（山西中医学院附属医院儿科 山西太原 030024）

腹泻病是儿童常见、多发疾病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增加及性状改变为特点的消化道综合征，常伴有发热、呕吐等症状[1～2]。腹泻属中医“泄泻”范畴，小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭所致病。本研究采用敷脐散治疗小儿风寒泻，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年10月我院门诊接诊的80例风寒泻患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男29例、女11例，年龄6个月～5岁、平均年龄（2.53±1.05）岁；观察组男30例、女10例，年龄6个月～4岁、平均年龄（2.48±1.02）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[3]的诊断标准，大便次数增多，大便性状改变，呈稀便、蛋花样、水样、泡沫样或伴粘液，无脓血便；病程≤2周。（2）参照《泄泻中医诊疗专家共识意见》[4]风寒泄泻的诊断标准，大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热、鼻流清涕、咳嗽、舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。（3）病情轻重程度分类，轻度：无脱水，全身症状不明显，无中毒症状；中度：轻到中度脱水，有轻度全身中毒症状；重度：重度脱水，水电解质及酸碱平衡严重紊乱，有明显的全身中毒症状。

1.3 纳入及排除标准 （1）纳入标准[5]：符合上述西医疾病诊断标准和中医证候诊断标准；年龄6个月～5岁；病程＜1周，均为轻度、中度腹泻；患儿法定监护人签署知情同意书。（2）排除标准：合并有其他严重疾病；霉菌感染、过敏、抗生素及其他原因引起的腹泻；入组前接受抗病毒、抗菌以及止泻药物治疗；脐部皮肤存在破溃、感染等。

1.4 方法 观察组予以敷脐散治疗。药物组成：丁香5 g、吴茱萸3 g、藿香5 g、肉桂5 g以及木香5 g，研成粉末，以植物油调制成糊状，置于医用胶贴中央，敷于脐部，1次/d，4～8 h/次。遇到皮肤过敏者，应立即停止使用。对照组予以西医常规治疗。蒙脱石散（国药准字H20000690）口服，1岁以下儿童1袋/d，1～2岁儿童 1～2袋 /d；2岁以上儿童 2～3 袋 /d，均为3次/d；酪酸梭菌活菌散（国药准字S20040088）1袋/次，2次/d，温水送服。两组患儿均持续治疗5 d。

1.5 观察指标及标准 （1）观察两组治疗前后中医证候总积分及主证积分变化。评分标准：主证（大便次数、大便性状）按无、轻、中、重分别记0分、2分、4分、6分，次证（腹痛、呕吐、发热、饮食、精神、小便、脱水）按无、轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分。（2）比较两组临床疗效。疗效评定标准[6]，痊愈：临床症状及体征基本消失，中医证候积分减少率≥95%；显效：临床症状及体征明显改善，中医证候积分减少率70%～94%；有效：临床症状及体征有所好转，中医证候积分减少率30%～69%；无效：临床症状及体征无明显改善，甚至加重，中医证候积分减少率＜30%。中医证候积分减少率=[（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分]×100%。（3）观察两组不良反应发生情况。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候总积分及主证积分比较 治疗前，两组中医证候总积分及主证积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组中医证候总积分及主证积分均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候总积分及主证积分比较（分，x±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组患儿治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，是儿科常见疾病。对于泄泻的认识和治疗，历代医家在长期的临床实践中，积累了丰富的宝贵经验，但中药汤剂口感较差，加之患儿常伴有恶心、呕吐、腹胀、不思饮食等，大多数患者拒绝饮服中药药剂，或饮后即吐，影响治疗[7～8]。清·吴师机《理瀹骈文》中提出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法也。”中医“内病外治”法在治疗小儿腹泻病中取得了良好的临床效果。药物敷脐法简便易行，无痛苦，副作用小，患儿易于接受，深受家长的青睐。敷脐法是中医学传统疗法，即为药物脐部外敷的方法，脐即“神阙”穴，是结构最特殊且定位最明确的腧穴，为五脏六腑之根，神元归藏之本[9]。中医经络学认为神阙通五脏六腑，联络全身经脉；气功理论认为脐下为下丹田之所在；现代医学证明脐为腹壁最后闭合之处，皮肤最薄，最有利于药物的渗透和吸收。中药外敷患儿脐部，可刺激神阙穴，通过皮肤的吸收功能，经血液循环和经络的传导作用直达病所，发挥药物本身的药理效应[10]。

小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，脾常不足，若调护失宜，感受风寒，寒邪内犯脾土，困遏脾阳，脾胃运化失职，清浊不分，合污而下，发为风寒泻，治疗宜疏风散寒、化湿止泻。本研究所用敷贴药物中，藿香性辛，微温，可外解在表之邪，内化湿浊，且能理气和中止呕；丁香、肉桂可温中散寒止痛；吴茱萸可散寒止痛、温阳止泻；木香有理气之效[11～12]：诸药合用共奏散寒止痛止泻之效。此外，藿香中含有的挥发油可促进胃液分泌，增强消化功能，对胃肠有解痉、止痛的作用；丁香中含有的挥发油或丁香酚可促进透皮吸收及抑制大肠、痢疾、伤寒等杆菌的作用；肉桂中含有的挥发油可抑制革兰氏阴性菌及阳性菌；吴茱萸中含有的挥发油具有镇痛作用，且对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和枯草芽孢杆菌有抑制作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组中医证候总积分及主证积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候总积分及主证积分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患儿均未出现明显不良反应。说明敷脐散治疗小儿风寒泻的临床效果明显优于常规西医治疗，可明显改善患儿临床症状，安全性高，值得临床推广应用。

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