恢复期精神分裂患者社交技能训练对改善生活质量的随访研究

王晓萌，王 萌

（1 西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710600；2.临潼疗养院第二疗养区，陕西 西安 710600）

精神分裂是一种发病率及复发率很高的一种危害人类精神健康严重降低生活质量的疾病。社交技能缺陷是精神分裂症患者社会功能受损的主要表现[1]。有研究[2][3]指出，对精神分裂症患者在康复期进行社交技能训练有助于改善预后、提高患者生活质量。为了提高精神分裂症患者康复效果，提高其生活质量，本研究对我院精神康复科精神分裂症患者进行了为期6个月的社交技能训练，探讨观察社交技能训练对精神分裂症患者生活质量的影响效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年2月我院门诊和住院治疗的恢复期精神分症患者90例。入组标准：（1），符合《国际精神障碍分类与诊断标准(第10版)》（ICD-10）精神分裂症标准；（2）年龄18～60岁；（3）具有一定的文化程度，能够理解并完成各项训练内容；（5）出院后与家庭成员生活在一起；（6）取得患者及家属同意。排除标准：排除标准:①排除合并严重的心肝肾等疾病的患者;②排除情绪波动较为剧烈(如强烈的兴奋或敌意)、过分敏感、合并有严重的抑郁或焦虑等患者。将上述90例患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组中，男24例，女21例，年龄18～60岁，平均(41.31±10.79)岁，平均病程(4.8±2.2)年；对照组中，男22例，女23例，年龄18～60岁，平均(42.12±9.01)岁，平均病程(5.3±2.9)年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 社交技能训练方法

训练采用小组3～8人1组的治疗形式，每周训练2～3次，每次50 min左右，持续6个月。由1～2名中级经培训合格护师负责实施。其训练方法如下：①由护师指导患者如何使用如主动和朋友、同事打招呼,主动交谈,在谈话中怎样找出话题,怎样用幽默的话语吸引同事、朋友,怎样利用公共设施,约朋友去看电影等一些社交技能；②护师和患者在拟定情景中进行角色扮演,每次训练中，每个患者必须要进行3～4次角色扮演；③由护师给予反馈,指导患者做出相应的改进；④给患者安排课后作业，在下一次训练开始时护师进行作业检查并与其他患者分享，通过反复强化训练,使患者能掌握训练的社交技能。

1.2.2 随访方式

每一位受试者在结束社交技能训练后,接受为期6个月的随访。随访期间,由2名不参与训练的精神科护士或以门诊或电话方式进行。

1.2.3 量表评估

采用阴性与阳性症状量表(PANSS)、社交技能量表(SSC)及生活质量综合评定问卷(GQOLI)分别于入组时及随访第1个月、3个月及6个月时进行评估。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 两组PANSS及SSC评分比较

入组时，PANSS及SSC两组间评分比较差别均无统计学意义(P＞0.05)；但随访第3个月及6个月时，观察组SSC、PANSS评分优于对照组（PANSS总分：t=2.60，2.61，2.76；PANSS阴性症状评分：t=3.73，3.34，3.51；SSC评分：t=4.85，6.71，6.36；P均＜0.01），差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组GQOLI评分比较

训练前两组间GQOLI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活、GQOLI总分在随访第6个月时优于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义，见表2。

3 讨 论

精神分裂症患者往往病程迁延，临床治疗效果差，常年发病导致慢性衰退，社会交往能力严重受损，患者常存在明显的阴性症状[4]生活质量明显降低。目前精神病患者在医院多采取封闭式管理，与外界环境隔离，丧失了与社会接触交往的机会，忽视了对患者社会能力的培养，加重了社会功能的衰退，致使患者出院后难以适应社会环境的压力，缺乏社会技能。从20世纪60年代开始,不断有学者尝试采用社交技能训练来改善精神分裂症患者的社交技能缺陷,提高他们的生活质量和功能结局[5]。近年来,旨在提高精神分裂症患者社会功能的精神康复治疗日益受到重视,在国外已经得到广泛开展,并取得较好效果[6]。本研究显示，对90 例康复期精神分裂症患者,两组均维持原抗精神病药治疗，心理支持治疗及一般护理,观察组在此基础上实施6个月社交技能训练。观察组PANSS、SDSS量表评分于随访第1个月、3个月及6个月时优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)说明社交技能训练能改善精神分裂症患者阴性症状，社会功能逐渐恢复。加强生活技能及社会技能的训练，能明显改善阴性症状与消极因素[7]。观察组患者经过社交技能训练后，社交沟通能力提高，可以进行基本正常的交友、聊天、购物等与周围生活环境适应性增强。本研究还显示，观察组GQOLI评分及躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度评分均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示精神分裂症患者通过社交技能训练能有效提高他们的生活质量[8]。对康复期精神分裂症患者半年的社交技能训练，及半年的随访不仅能尽最大可能恢复他们缺损的社会功能，缩短病程、减轻伤残程度，有效提高生活质量，而且可大大减轻社会和患者家庭的负担，真正使精神分裂患者达到重返社会。

表1 两组患者PANSS及SSC评分比较（±s）

表1 两组患者PANSS及SSC评分比较（±s）

与对照组比较（t检验）：*p＜0.05，**p＜0.01。

时间 组别 PANSS SSC阴性症状 总分入组时 对照组 13.61±4.72 46.04±10.81 12.96±6.88观察组 13.92±4.68 45.47±9.37 13.26±6.16随访第1个月 对照组 14.52±5.21 46.39±9.84 12.03±6.01观察组 10.75±4.32** 41.19±9.32** 7.33±2.45**3个月 对照组 14.58±4.41 48.21±9.15 11.77±5.88观察组 11.75±3.57** 43.01±9.88** 5.36±2.53**半年 对照组 15.64±4.61 48.61±10.12 10.69±5.73观察组9.67±10.41** 42.97±9.24** 4.63±2.81**

表2 两组患者训练前、随访第3个月、半年时GQOLI评分比较（±s）

表2 两组患者训练前、随访第3个月、半年时GQOLI评分比较（±s）

时间 组别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活 总分入组时 对照组 45 41.98±7.86 42.25±8.12 42.86±5.33 50.39±7.96 178.59±21.88观察组 45 41.87±7.85 42.89±7.95 43.01±6.35 50.88±8.02 179.08±22.02 t值 0.066 0.378 0.121 0.291 0.106 p值 ＞0.05 ＞0.06 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05随访第3个月 对照组 45 42.8±6.88 43.64±8.35 43.68±5.99 51.33±7.43 183.73±22.12观察组 45 43.66±7.02 44.96±7.16 45.22±6.42 52.70±8.67 188.54±22.20 t值 0.532 0.805 1.17 0.804 1.02 p值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05半年 对照组 45 43.87±6.98 44.55±8.35 44.79±5.94 52.66±7.11 187.87±21.33观察组 45 47.87±7.85 48.89±7.95 49.01±6.35 56.88±8.02 204.08±23.87 t值 2.55 2.53 3.26 2.64 3.39 p值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

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