心脏外科手术患者术后精神障碍相关因素分析及护理

陈晓娟，刘 帆*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科，湖北 武汉 430022）

目前临床上对于心脏外科疾病患者主要采取手术进行治疗，可取得较为显著的疗效，但是手术自身具有创伤性，导致患者可能会引发神经内分泌异常现象，引发生理功能紊乱[1]。随着近些年来人口老龄化趋势的发展，越来越多的老年患者需给予心脏手术治疗，导致术后容易出现相关的并发症，其中以精神障碍作为较为严重的一类并发症。为此，本次研究旨在分析给予心脏外科手术患者出现精神障碍的因素及相关的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月25日～6月25日于我院就诊的采取给予心脏外科体外循环手术的患者90例作为研究对象，所有患者对本次研究均知情同意，将存在精神类疾病史与其他严重系统障碍性疾病患者排除，手术类型包括心脏黏液瘤摘除术、二尖瓣膜置换术、室间隔缺损修补术、冠状动脉搭桥术等。依照入院的时间将其分为两组，各45例。其中，常规组男25例，女20例，年龄55～78岁，平均（66.89±2.30）岁；实验组男24例，女21例，年龄54～76岁，平均（66.78±2.15）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常规组患者采取围手术期一般护理措施，同患者简单讲解疾病的健康知识、心理辅导、术后并发症与处理措施等。对实验组患者采取围手术期综合护理措施，主要内容为：

A：术前：手术治疗前对患者基本病情、生活习惯、家庭情况、性格特征等进行详细的了解，便于获取充足的信息对患者情绪进行安抚。对患者的心理状态进行全面了解，对于心功能不全的患者采取强心、利尿等预防措施。给予患者充分的关心与鼓励，同时安抚好患者家属的情绪，构建良好的护患关系，告知其手术与麻醉操作方法、手术室内环境、术后可能会出现的并发症等。若患者情绪较为紧张、恐惧，给予心理咨询访谈，若焦虑、抑郁，可给予抗焦虑类药物治疗。

B：术中：加强患者脑功能的保护，便于保证充足的血流灌注量，将体外循环时间尽量缩短，保持灌注压处于平稳的状态。

C：术后：手术完成后给予连续性的心电监护，密切观察其精神、意识状态，及时分析是否存在异常的情况，告知患者手术已经完成。对于伴有精神障碍的患者应尽量满足其需求，以防出现不良的情绪；若患者情绪不是十分稳定，依据实际情况采取约束带进行约束，为患者营造安静、舒适、温暖的病房环境，调低监护仪器的音量，合理安排室内的光线、温度、湿度，提高患者舒适度，利于术后身体的早日恢复。

1.3 观察指标

对比两组患者手术完成后12 h～7 d内的精神状态，选择SDS（抑郁自评量表）与SAS（焦虑自评量表）对其抑郁、焦虑情绪进行评价[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者的精神障碍发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的精神障碍发生率分析[n（%）]

3 讨 论

重的焦虑、恐惧等情绪，进而引发精神障碍。

B：患者生理、疾病因素：老年人群的机体免疫力下降，脏器功能下降，无法良好应对手术引发的身体创伤，且许多老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，导致增加了手术的危险性，容易引发精神障碍。

C：手术与药物因素：该类手术通常为大型的手术，需要较长的手术时间，较大的手术创伤，术后患者处于高度应激的状态，容易引发精神障碍[4]。

D：环境因素：心脏手术的患者术后通常应转入ICU恢复，且室内配置各种监护仪、急救器械设施等，使得患者术后容易产生紧张、焦虑等不良情绪，引发术后精神障碍。

综上情况可知，对心脏外科手术患者采取围手术期综合护理

本次研究对给予心脏外科手术的患者分别采取一般护理与围手术期综合护理干预措施，结果显示，手术治疗后，实验组仅仅出现1例焦虑，1例抑郁，1例谵妄，1例神经衰弱，精神障碍总发生率为8.89%，明显低于常规护理组。分析造成精神障碍的原因多种多样。

A：家庭、经济、患者心理因素：若患者家庭的经济条件不好，无法给予患者充足的支持，加之患者脾气暴躁，则容易对疾病治疗造成影响，甚至拒绝手术治疗，许多患者缺少家庭的温暖，导致内心具有较明显的孤独感，且面对医院陌生的医疗环境，导致容易出现心理障碍[3]。病情危重的患者容易陷入极度绝望的情绪状态中，手术完成后转入ICU室，容易使得患者出现严干预便于降低精神障碍发生率，提高手术治疗效果。

[1] 韩盖宇,卢嫦青,张 燕,等.腔镜心脏外科手术的巡回护理[J].护士进修杂志,2017,32(7):661-663.

[2] 刘 鑫.分级心理护理对心胸外科手术患者术后焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(19):2368-2370.

[3] 王海彦,张少琼,刘 哲,等.心理护理对心外科手术患者术后焦虑的影响[J].中国校医,2016,30(11):874-875.

[4] 王丹心,韩健美.护理干预对心脏手术后精神障碍的影响[J].中国基层医药,2012,19(20):3168-3170.