经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术后桡动脉慢性闭塞危险因素分析与护理对策

戴丽群 叶彩霞 郭英霞 戴露露 陈素敏

经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术治疗术为临床上十分常见的手术方式,主要应用于冠心病的诊断和治疗中,具有十分显著的临床效果［1］。由于该手术解剖位置浅、周围无重要神经和血管、搏动易触及、损伤小等,能够防止出现一系列并发症,如排尿困难、下肢静脉血栓等,现已广泛应用于临床治疗中。但由于该手术易导致患者发生出血、疼痛、肿胀等并发症,对手术效果造成了严重影响。而实施一项有效的护理干预尤为重要［2,3］。预见性护理是结合患者临床病情进行综合判断分析,以临床护理为核心,预判患者在治疗中可能出现的问题进行预判和评估,并预见的采取针对性的护理方法。因此,本文对2017年收取的经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术治疗术患者进行客观的研究,并选择一项合理的护理方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1～6月本院经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术治疗术患者100例作为研究对象,年龄39～86 岁 ,平均年龄 (62.02±7.68)岁 ,男 75 例 ,女 25 例。

1.2 调查方法 所有患者均在实施经皮冠状动脉介入术治疗前及治疗后连续3 d对血浆肌酐浓度进行检测,并收集患者实验室资料和临床事件。经皮冠状动脉介入术治疗所用支架及造影剂均由加入医生根据患者实际情况进行选择,血小板膜糖化蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、主动脉内球囊反搏以及利尿药均由临床情况决定。

1.3 观察指标 分析患者桡动脉慢性闭塞发生情况及独立危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析发现 ,年龄 ＞75 岁、LVEF＜45%、简化 MDRD、贫血为经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术后桡动脉慢性闭塞发生的影响因素。多因素回归分析显示,年龄＞75岁(OR=1.29 ；95%CI=1.03,1.61 ；P=0.03＜0.05)、LVEF＜45%(OR=2.94 ；95%CI=1.33,6.48 ；P=0.01＜0.05)、简化肾小球滤率 (OR=1.02 ；95%CI=1.00,1.03 ；P=0.02＜0.05)是经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术后桡动脉慢性闭塞发生的独立危险因素。见表1。

表1 经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术后桡动脉慢性闭塞发生的多因素回归分析

3 讨论

经皮冠状动脉介入术为临床上十分常见的手术,该手术通过经桡动脉入径实施操作,虽然该方式具有一定效果,但易导致患者术后发生一系列并发症,以桡动脉慢性闭塞较为常见。目前临床上对于桡动脉慢性闭塞的发病机制尚未明显,研究认为与患者年龄、LVEF＜45%、简化MDRD(肾小球滤过率)、贫血等密切相关。通过对桡动脉慢性闭塞的危险因素进行分析发现与以下因素密切相关,通过分析桡动脉慢性闭塞的危险因素后实施相应的护理干预,具体情况如下。

3.1 年龄＞75岁 该类患者年龄较大,心血管疾病发生率较高,由于老年患者机体免疫力以及抵抗力下降,对其采用经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术治疗,易导致其机体不耐受,最终导致桡动脉慢性闭塞的发生。护理对策：①病情评估：患者入院后,应对患者进行病情评估,并完善一系列术前检查,如生化常规、心电图、心脏彩超、血常规、血凝常规、电解质等,从而对患者全身情况进行充分的了解［4］。②专科护理：应采用多种形式为患者讲解有关冠心病的相关知识,如发病机制、注意事项、治疗方法、预后情况、手术过程、适应证等,并对患者错误认知进行纠正,使其能够对自身疾病有充分的认知,获得安全感。③环境护理：按时对病房内进行打扫,并开窗透气,从而保证空气的流通；同时需将患者被褥按时进行清洗,将室内温湿度调整适宜,使其能够提高舒适度；病情护理主要是针对患者病情情况进行相应的护理,密切观察患者生命体征,并观察患者有无并发症的发生,若发生任何意外情况应及时告知医生进行处理。

3.2 LVEF＜45% 由于实施手术过程中造影剂量使用较大,且该疾病常合并肾功能不全,进而导致桡动脉慢性闭塞的发生。护理对策：对于确诊为冠心病患者制定一份预防执行单,执行单内容主要包括：①抗心绞痛以及抗血小板聚集等治疗；②控制血压；③叮嘱患者戒烟戒酒,并将其血脂水平控制在正常状态［4］；④根据患者身体情况制定一份合理的饮食方案；⑤指导患者进行有计划的运动。通过实施上述措施,使患者能够养成健康的饮食习惯和良好的生活习惯,促进患者早日康复。

3.3 简化MDRD(肾小球滤过率) 将压力和心电监测系统进行连接,护理人员应对患者心率、心律变化进行密切监测,由于导管的刺激,易导致患者出现频发室早、室性心动过快、心率减慢等症状。手术开始前,检查除颤仪,准备好利多卡因、硝酸甘油以及阿托品等药物。当导管球囊在冠状病变部位发生扩大进而使其压力加大时,应对其压力变化以及心率进行密切监测,若发生任何意外情况应立即告知手术医生并迅速进行处理,从而保证手术能够顺利的实施［5-8］。

3.4 贫血 指导患者观察桡动脉穿刺口出血和远端血运情况,术侧肢体活动、生活自理,提高患者自我满意度,护士加强巡视,多与患者沟通,密切观察病情变化,发现异常及时处理。若患者贫血现象较多严重,可给予其补血汤、红枣,使其能够改善贫血状态。

采用经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术治疗为桡动脉慢性闭塞的高危人群,其原因是由于该患者接受的造影剂使用剂量较大,且合并肾功能不全占比较多。根据过往研究显示［9-12］,实施经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术治疗后子宫颈上皮不典型增生(CIN)发生率明显高于普通人群。其危险因素主要包括年龄＞75岁、LVEF＜45%、简化MDRD、贫血,也是导致患者术后发生桡动脉慢性闭塞的重要因素,通过根据上述因素进行充分评估后实施对症护理,取得满意效果,能够有效提高患者对护理工作的满意度,同时还能降低并发症的发生。桡动脉慢性闭塞的发生与院内和长期临床事件密切相关,桡动脉慢性闭塞的心血管事件以及病死率明显上升,且易增加患者住院费用和住院时间,因此对其危险因素进行分析后实施针对性的护理措施,能够有效降低桡动脉慢性闭塞的发生率［13］。

综上所述,对经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术治疗术患者实施预见性护理干预,能够有效的预防并发症的发生,值得进一步推广与探究。

［1］ 张文杰,周栋雯,李鑫,等.介入上肢垫在经桡动脉冠状动脉介入治疗术后的应用.中华护理杂志,2016,48(7):636-637.

［2］ 郭雪莹,曹滢.血氧饱和度监测护理在预防经桡冠状动脉介入治疗后桡动脉内膜增殖中的应用.岭南心血管病杂志,2015,21(3):424-426.

［3］ 杨省利,吕安林,蔚虎文,等.经桡动脉冠状动脉介入治疗护理技术研究 .解放军护理杂志 ,2015,20(2):14-16.

［4］ 张锦春,王健.急性心肌梗死患者经股动脉和桡动脉途径行介入治疗术的临床对比观察与护理.中国医药,2015,5(9):864-865.

［5］ 王桂美.冠状动脉介入术后应用TR-Band 桡动脉止血绷带临床护理 .齐鲁护理杂志 ,2016,16(4):21-22.

［6］ 吕学祥,金志刚,何望安,等. 脉搏血氧仪在经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗术后桡动脉压迫止血中的应用. 中国介入心脏病学杂志 ,2015,23(8):451-453.

［7］ 毕希乐,樊延明,汪雁博,等. 经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入术后桡动脉慢性闭塞危险因素分析. 中国介入心脏病学杂志 ,2017,25(10):573-578.

［8］ 窦庆山. 经桡动脉途径行冠状动脉介入诊疗术后桡动脉闭塞的临床分析 . 内蒙古医学杂志 ,2011,43(11):1349-1350.

［9］ 刘毅. 经前臂桡/尺动脉入径经皮冠状动脉介入诊疗后前臂桡/尺动脉慢性闭塞的危险因素分析. 河北医科大学,2015.

［10］ 白启才 ,崔丽萍 ,李珍珍 ,等 . 经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的对比分析. 中华老年心脑血管病杂志,2010,12(5):426-427.

［11］ 冯毅 ,马根山 ,沈成兴 ,等 . 经桡动脉行冠状动脉介入治疗1565 例回顾性分析 . 现代医学 ,2007,35(6):464-465.

［12］ 蒋靖波 ,伍于斌 ,张伟 ,等 . 经桡动脉行冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗28例临床分析. 医学综述,2009,15(10):1586-1588.

［13］ 王岩. 老年患者经桡动脉与股动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗对比分析 . 中国实用医药 ,2011,6(15):129-130.