光子治疗仪治疗腹膜透析置管术后伤口的临床疗效

李芸 周昕 徐正富

腹膜透析是终末期肾衰竭的肾脏替代治疗的重要方式之一［1］。腹膜透析置管是腹膜透析顺利进行的必要前提。但是由于终末期肾衰竭患者的毒素潴留、内环境紊乱、营养状态差、免疫力低下等因素, 容易导致腹膜透析置管术后伤口愈合不佳、创面渗液、伤口感染等并发症, 因此如何应用有效方法促进腹膜透析置管术后伤口愈合, 避免感染成为临床需要解决的一大难题［2,3］。近年来本科运用光子治疗仪治疗腹膜透析置管术后伤口, 取得了满意的治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015～2017年符合纳入标准的54例腹膜透析置管术后患者作为研究对象, 随机分为治疗组和对照组, 每组27例。治疗组中男19例, 女8例；年龄24～69 岁 , 平 均年龄 (43.33±13.45)岁 ；病程 4～18 年 , 平 均病程(8.83±3.48)年；病因：慢性肾小球肾炎14例, 免疫球蛋白A(IgA)肾病4例, 糖尿病肾病3例, 狼疮肾炎2例, 高血压肾病4例。对照组中男15例, 女12例；年龄28～69岁,平均年龄(44.37±13.13)岁；病程3～15年, 平均病程(8.72±3.42)年；病因：慢性肾小球肾炎12例, IgA肾病6例, 糖尿病肾病4例, 狼疮肾炎2例, 高血压肾病3例。两组患者年龄、性别、病程、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄在18～85岁的符合慢性肾脏病5期［1］；②选择行腹膜透析为肾脏替代治疗方式。 排除标准：①慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转移；②严重的皮肤病；③腹壁广泛感染；④腹部大面积烧伤；⑤外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正的机械性问题；⑥严重腹膜缺损；⑦患者精神障碍又无合适助手。

1.3 方法

1.3.1 手术方法及术后处理 患者平卧位, 取右侧脐下2 cm正中旁开2 cm处为手术切口。常规消毒术域、铺巾。0.6%利多卡因局部麻醉满意后, 切皮逐层分离皮下至腹直肌前鞘,纵向剪开前鞘, 纵向分离腹直肌至后鞘、腹膜, 反复钳夹提起后, 作一0.5 cm腹膜切口, 见有少许淡黄色大网膜溢出,回纳大网膜后直钳钳夹腹膜边缘, 钳下行荷包缝合, 腹膜透析直管以无齿卵圆钳引导沿腹前壁后缘下滑置于膀胱直肠陷凹。注入生理盐水后引流通畅。结扎荷包后未见腹水明显漏出。间断缝合前鞘, 作皮下隧道引导管开口于左侧腹壁, 外接导管系统。检查无活动性出血, 清点器械、敷料对数后,全层缝合切口。术后开始行常规腹膜透析治疗。

1.3.2 治疗组 治疗组在传统换药的基础上采用光子治疗仪治疗。从术后第2天开始采用Lifotronic光子治疗仪照射, 治疗室保持温度22～28°, 波长为 640 mm, 有效治疗深度2.5～5.0 cm, 照射距离 15～20 cm, 治疗时间 20 min, 1 次 /d。在光子治疗仪治疗前后均使用生理盐水清洗隧道出口及腹部切口, 再用碘伏消毒液消毒隧道出口皮肤, 最后用无菌纱布覆盖。隧道口每天换药及用光子治疗仪照射, 腹部切口隔日换药及用光子治疗仪治疗。

1.3.3 对照组 对照组使用传统换药。隧道口每天使用生理盐水清洗, 再用碘伏消毒液消毒隧道出口皮肤, 最后用无菌纱布覆盖。腹部切口隔日使用生理盐水清洗, 再用碘伏消毒液消毒皮肤, 最后用无菌纱布覆盖。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者伤口愈合、疼痛及渗液情况。

1.4.1 愈合标准［4］观察术后第7天伤口愈合情况, 甲级愈合：愈合优良, 无不良反应；乙级愈合：愈合欠佳, 愈合处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等, 但未化脓；丙级愈合：切口化脓, 需切开引流。

1.4.2 疼痛情况 采用视觉模拟评分(VAS)法：0分为无痛,10分为最痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～10分为重度疼痛。观察术后第3、7天疼痛情况。

1.4.3 渗液情况［5］在治疗第3、7天, 观察两组患者无菌纱布(规格8 cm×10 cm, 12层)的渗液量, 24 h渗透2块纱布为多量, 渗透1块为中量, 渗透＜1块为少量。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者伤口愈合情况比较 术后第7天, 治疗组的伤口愈合情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.148,P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者伤口疼痛情况比较 两组患者术后第3天伤口疼痛程度比较差异无统计学意义(U=1.135, P＞0.05)。术后第7天治疗组伤口疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义 (U=2.855, P＜0.05)。见表 2。

2.3 两组患者伤口渗液情况比较 术后第3天, 两组患者伤口渗液量比较差异无统计学意义(U=0.803, P＞0.05)；术后第7天, 治疗组患者伤口渗液量少于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.148, P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者伤口愈合情况比较(n)

表2 两组患者伤口疼痛情况比较(n)

表3 两组患者伤口渗液情况比较(n)

3 讨论

我国慢性肾脏病发病率逐年上升, 据王海燕教授2012年调查, 我国慢性肾脏病的发病率达到10.8%, 成为仅次于心脑血管疾病和癌症的第三大杀手, 随着疾病进展, 约20%将发展到尿毒症, 需要进行肾脏替代治疗。腹膜透析是终末期肾脏病的一种重要的肾脏替代治疗方式, 鉴于其简便经济、操作灵活、生活质量高、心血管稳定性好及残存肾功能的保护等优点, 近20年来以“PD优先”的理念正在逐渐形成［6,7］。腹膜透析新置管伤口愈合的好坏直接关系到腹膜透析导管相关并发症的发生, 影响腹膜透析的效果及患者的生存质量。据统计, 约1/8的腹膜透析患者腹膜炎的感染与患者皮肤出口处的感染相关［8］。因此, 如何预防新置管术后伤口感染、促进伤口愈合成为预防腹透相关性腹膜炎的关键之一。

光子治疗仪是一种现代新型医疗仪器, 发出640 nm波长的特殊红光, 穿透力强, 主要作用是“非热效应”, 不会产生高热, 安全性好, 产生高效率的光化学反应-酶促反应加快成纤维细胞增殖、胶原及前胶原纤维的合成, 促进肉芽组织新生, 加快溃疡及创口的愈合, 同时激活巨噬细胞和淋巴细胞, 增加白细胞的吞噬作用, 从而达到预防和控制炎症及提高机体免疫力的作用［9］。何丽娟等［10］研究表明使用光子治疗仪后腹部切口疼痛评分下降, 疼痛明显减轻, 且更好的改善血液循环, 促进伤口愈合。 本次研究结果显示, 术后第7天,治疗组的伤口愈合情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.148, P＜0.05)。两组患者术后第3天伤口疼痛程度比较差异无统计学意义(U=1.135, P＞0.05)。术后第7天治疗组伤口疼痛程度明显轻于对照组, 差异有统计学意义(U=2.855,P＜0.05)。术后第3天, 两组患者伤口渗液量比较差异无统计学意义(U=0.803, P＞0.05)；术后第7天, 治疗组患者伤口渗液量少于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.148, P＜0.05)。

综上所述, 光子治疗仪可以减少渗液, 减轻疼痛, 有效促进伤口愈合, 预防感染, 预防腹膜透析导管相关性感染,且可操作性强, 安全性高, 具有良好的临床价值, 值得临床推广。

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