烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症的临床研究

王维涛

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的最常见的骨伤科疾病［1］。临床以腰部疼痛、活动障碍、下肢疼痛麻木、间歇性跛行等为主要表现, 严重影响日常工作和生活质量。腰椎间盘突出症多以保守治疗为主, 中医学治疗措施体现了本病治疗的特色。本院使用烫熨疗法治疗腰椎间盘突出症(寒湿证),获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本溪满族自治县中医院骨伤科门诊及住院的腰椎间盘突出症(寒湿证)患者100例, 其中男58例, 女 42例；年龄25～70岁, 平均年龄(47.8±5.6)岁；病程2～730 d, 平均病程(164.7±12.5)d。按随机数字表法分为对照组和治疗组, 各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。患者均知情同意。排除腰椎结核、肿瘤、滑脱、马尾神经受压等情况以及特殊人群(重大内科疾病、孕妇、精神病等)。

表1 两组一般资料比较(n, x-±s)

1.2 纳入标准 患者均符合中西医诊断标准及证候分型：①中医诊断标准。根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］：常发生青壮年；有腰部外伤、慢性劳损或寒湿病史；腰痛向臀部及下肢放射；脊柱侧弯, 腰部活动受限, 腰椎生理孤度消失, 椎旁压痛并向下肢放射, 受累神经支配区感觉过敏或迟钝, 肌肉萎缩, 直腿抬高或加强试验阳性, 膝、跟腱反射减弱或消失, 拇耻背伸力减弱；X线、CT或磁共振成像(MRI)可显示突出的部位及程度；②西医诊断标准。根据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》［3］：腰骶部神经根分布区的典型腰痛、下肢痛症状；神经障碍体征肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变中的两种征象；直腿抬高试验、股神经牵拉试验均为阳性；X线、CT或MRI等异常征象与临床表现一致。③证候分型标准。参考《中药新药临床研究指导原则》［4］：寒湿证：腰腿冷痛重着, 转侧不利, 静卧痛不减, 受寒、阴凉病情加重, 肢体发凉。舌质淡,苔白或腻, 脉沉紧或濡缓。

1.3 方法 对照组采用常规保守治疗, 患者尽量卧床休息,必要时腰椎牵引, 针刺腰阳关、环跳、阳陵泉、委中、承山、昆仑、命门、肾俞、大肠俞等穴位, 采用理筋推拿手法松解软组织, 腰椎矫正手法进行复位。治疗组在对照组的治疗基础上使用烫熨疗法。本院自拟中药烫熨方, 组成为川乌、草乌、牛膝、红花、乳香、没药、延胡索、威灵仙、赤芍、防风、白芷、桂枝、伸筋草、透骨草。将上述药物混合粉碎,加适量米酒浸泡, 做成25 cm×15 cm的4层纱布药袋, 于蒸锅中高温加热30 min左右, 将药物热透。待温度至40～50℃时,取出药袋放于病变部位, 中间来回翻动药袋保持适中的温度。1次/d, 30 min/次。连续治疗2周。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果及治疗前后JOA评分。疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》分为痊愈：腰腿疼等症状基本消失, 直腿抬高试验阴性, 可正常生活、工作。显效：症状明显消失, 无明显压痛,直腿抬高试验阴性, 可正常生活、工作。好转：症状有所缓解,直腿抬高试验可疑阳性, 生活、工作有一定影响。无效：症状无改善, 直腿抬高试验阳性, 不能正常生活、工作。JOA评分 ：总分值29分, 涉及症状、体征、日常生活动作、膀胱功能等方面, 分数越低说明功能障碍越明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后JOA评分比较 治疗前, 两组患者JOA的评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者JOA的评分均优于治疗前, 且治疗组(25.05±7.17)分优于对照组的(21.48±6.50)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后JOA评分比较( x-±s, 分)

表3 两组患者治疗效果比较(n)

3 讨论

中医学认为腰椎间盘突出症属于“痹症”、“痿证”、“腰腿痛”等病的范畴。疾病的发生与肝肾虚衰、气滞血瘀、风寒湿邪关系密切。尤其在北方地区, 气候寒冷, 风寒湿邪较重,风邪不能独伤人, 结合寒湿凝滞可致气滞血瘀而疼痛。《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟, 泣而不行, 客于脉外则血少,客于脉中则气不通, 故卒然而痛。”湿性重浊, 阻滞气机。患者发病后不论虚实, 经络阻滞, 不通则痛。寒湿凝滞、气滞血阻是本病的主要病机。通过推拿、针灸、牵引等保守治疗可以促进腰椎复位, 疏经活络, 调气止痛, 烫熨疗法是提高疗效的重要环节。

烫熨疗法又称为“汤熨”、“ 熨”, 是中医外治法之一,历史悠久, 《黄帝内经》中有详细记载。烫熨疗法是温热疗法,将加热好的中药包热敷于病变部位, 通过中药包的热蒸气扩张局部毛细血管, 加速血液循环, 体现了热力和药力共同作用的结果［5-10］。烫熨疗法具有平衡阴阳、扶正祛邪、活血化瘀、祛风除湿的作用, 能疏经通络, 调节机体阴阳平衡。腰椎间盘突出症(寒湿证)适于用温热疗法治疗, 加之肝肾亏虚筋骨失养的疾病本质, 烫熨中药方中牛膝补肝肾, 强筋骨,活血通脉利关节, 且性善下行, 用治下肢腰膝关节疼痛；川乌、草乌散寒行气止痛, 功专力宏；延胡索止痛作用强, 作用部位广泛, 凡气滞血瘀诸痛皆可用, 因其性温, 尤适于寒凝气滞血瘀者；红花、乳香、没药可活血化瘀止痛, 畅通经气；赤芍行气止痛力强；伸筋草、透骨草能散寒化湿, 通络止痛；防风善祛风, 威灵仙善祛风湿、通经络, 配桂枝、白芷去表里之风湿, 温通经络, 治风湿痹痛。诸药合用, 透过皮下组织使热蒸气集中渗透体内, 共奏散寒除湿、活血止痛、疏经活络之功。

本研究治疗时间为2周, 结果说明使用烫熨疗法可明显缓解患者的主要症状, 恢复其运动能力, 提高生活质量。而且烫熨疗法操作简便, 能避免药物引起的副作用, 对腰椎间盘突出症(寒湿证)疗效显著。

综上所述, 烫熨疗法具有良好的临床应用前景, 值得进一步研究和推广。

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