肾上腺脉管瘤伴钙化影像学表现一例

韩雪莉，郭华

图1 CT平扫示左侧肾上腺区一圆形低密度影(箭)。 图2 CT平扫示边缘点状高密度钙化影，边界清楚(箭)。 图3 CT动脉期增强呈轻度强化(箭)。 图4 CT动脉期增强示最大截面，内不均匀轻度强化(箭)，周边钙化影。 图5 CT增强门脉期冠状面示病灶位于肾上腺区，呈轻度不均匀强化(箭)。图6 镜下病理示肿瘤组织由扩张增生的血管及淋巴管，伴钙化(×40，HE)。

病例资料患者，女，61岁，左侧腰部间断性钝痛10余年，高血压7年，无肉眼血尿、发热，最高血压至170/120 mmHg。CT检查所见(图1～5)：左侧肾上腺区一圆形低密度影，大小约20 mm×19 mm，内及边缘点状高密度钙化影，边界清楚，增强呈轻度不均匀强化。手术所见：左侧肾上腺上部一圆形囊性肿物，直径约2 cm，切面为灰黄色，囊内可有钙化。术后病理(图6)：左侧肾上腺组织间扩张增生的血管及淋巴管，伴钙化，符合脉管瘤。患者10d后出院，恢复良好。

讨论脉管瘤又称血管淋巴管瘤，是一种起源于间胚叶组织的较为少见的良性肿瘤[1]，可发生于身体的任何部位，发生于疏松结缔组织较为常见，肾上腺较为罕见；肿瘤较小时患者一般无明显的临床表现，大多为体检时偶然发现，肿瘤较大时主要临床表现为腰背部疼痛、血压升高。报道文献指出报道部分患者行手术治疗切除肿瘤解除压迫后，血压可恢复正常，故有些学者认为造成血压增高的原因是肿瘤的压迫[2]。生化指标无特异性。CT扫描可明确显示脉管瘤的形态、大小、部位、密度、血供并通过重建显示其与邻近组织器官之间的关系[3]，平扫一般表现为圆形或者类圆形低密度影，边界清楚，伴钙化或者内可见分隔，增强与瘤体中血管成分有关：血管成分较多时，呈明显强化；血管成分较少时，呈轻度强化或者未见明显强化。文献报道囊性血管淋巴管瘤的囊壁可发生斑片状钙化[4]。本例CT本例病灶的影像学表现与上述一致。手术是治疗本病的有效方法，本病预后良好，多数文献报道长期随访无复发或转移[5]。

综上所述，肾上腺脉管瘤发病率低，结合影像学表现可提高该疾病的诊断价值，临床上遇到该类患者可以尽早行手术治疗，提高患者的预后。

参考文献：

[1] 蒋健，夏加增，杜旭东，等.腹部血管淋巴管瘤7例及文献复习49例临床诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17(11):914-917.

[2] 彭风华，杨罗艳，张选志.肾上腺囊肿12例的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志，2003，18(5):269-270.

[3] 吴兴红，王玉斌.CT密度测量在原发性肾上腺肿瘤诊断中的应用价值[J].放射学实践，2015，30(5):579-581.

[4] Sun LF，Ye HL，Zhou QY，et al.A giant hemolymphangioma of the pancreas in a 20-year-old girl:a report of one case and review of the literature[J].World J Surg Oncol，2009，7(1):31.

[5] 王占宇，张桂铭，董大海，等.肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗[J].临床泌尿外科杂志，2013，28(11):834-837.