相思豆中毒胸腹部CT影像表现一例

周凌兰， 苏云杉， 向述天

图1 胸部CT肺窗示双肺多发磨玻璃样影，双下肺膨胀不全。图2 胸部纵膈窗示双侧胸腔中等量积液。 图3 中腹部CT示腹膜增厚。 图4 下腹部盆腔CT示腹膜增厚，肠系膜水肿。

病例资料患者，男，22岁，因服相思豆约10余颗后出现腹绞痛、呕吐、血便、手脚抽动，无意识障碍、双眼凝视、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等，遂来我院急诊ICU就诊。入院抢救后会诊，诊断为①相思豆中毒；②抑郁症。患者于4月19行急诊CT平扫检查，检查部位为胸部及全腹，检查结果为阴性。4月22号行第二次CT胸部及全腹平扫，发现双肺上叶、左肺下叶多发磨玻璃影，小叶间隔增厚，考虑间质性肺炎；双侧胸腔大量积液，双肺下叶膨胀不全(图1)；腹膜增厚，肠系膜浑浊(图2)。综上考虑肠系膜脂膜炎(图3)及腹膜炎(图4)。

讨论相思豆为豆科攀缘藤本植物，又名相思子、爱情豆等。其叶、根、种子均含毒，以种子最毒。相思豆种子中含相思子毒蛋白，其含量约占种子重量的2.8%～3.0%， 并含相思子碱、海巴佛林、葫芦巴碱及相思子酸等。相思子毒蛋白是一种剧毒性高分子蛋白毒素，成年人摄入致死剂量为5.0～7.0g/kg，已被列为潜在的重要毒素战剂和生物恐怖病原之一[1]。这种蛋白毒素即使非常低浓度也可使红细胞发生凝集和溶血反应，对黏膜有强烈刺激性，对其他细胞也具有细胞毒性作用。相思豆因有剧毒，一旦误食(嚼碎2～3粒咽食)，轻者可引起恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛等症状，重者数日后可出现溶血、呼吸困难、发绀、脉搏细弱、心跳乏力等，甚者可因昏迷、呼吸循环衰竭、肾功能衰竭而死亡[2]。

相思豆中毒案例报道罕见，影像学改变国内未有报道。患者系抑郁症患者，在家属未察觉的情况下腹食相思豆10余颗，因病情发展迅速来院就诊。入院时CT平扫检查未有阳性发现，1周后复查CT发现胸部及腹部影像学改变，可见相思豆中毒病情发展极为迅速。

CT平扫患者双肺上叶、左肺下叶多发磨玻璃影，小叶间隔增厚，双侧胸腔中等量积液。急性相思豆中毒后全身毛细血管渗漏明显，肺内为磨玻璃样改变，且肺边缘磨玻璃影较肺门区轻，分析后认为，肺门区血管较肺边缘区多，而相思豆中毒的主要机理为剧毒性高分子蛋白毒素使得红细胞胞发生凝集和溶血反应，对黏膜有强烈刺激性，对其他细胞也具有细胞毒性作用，血管内的凝集和溶血反应使得血管内渗透压发生改变[2]，继而出现渗出等改变，在肺内表现为磨玻璃影及胸腔积液，在腹部则为肠系膜血管周围及腹膜的渗出性改变，CT腹部平扫发现腹膜增厚，肠系膜浑浊。

相思豆中毒发病率极为罕见，多为误食。若入院时已知为相思豆中毒，则在CT平扫上描述病变范围以及跟踪随访，观察渗出的改变及吸收等情况具有一定的价值。若入院前患者昏迷无法得知中毒的来源，根据影像表现肺内及腹部的血管旁的渗出表现也要高度怀疑相思豆中毒，临床再根据血象检查发现红细胞的凝集及溶血反应基本可以得出诊断意见，对指导接下来的治疗也是大有裨益的。综上，CT平扫相思豆中毒肺内及腹部主要表现为肺内的磨玻璃样渗出改变、胸腔积液、腹部的肠系膜浑浊及腹膜增厚。

参考文献：

[1] 王利春，王景林．相思豆毒素研究及应用[J]．生物技术通讯，2004，15(2)：186．

[2] 褚玲玲，伍芬淑.1例相思豆中毒的救治体会[J]．重庆医学，2008，37(22)：2546.