南昌学龄前儿童乙肝感染状况及乙肝接种行为因素影响调查

方绍艳

(江西省疾病预防控制中心，江西 南昌 330029)

我国是乙型肝炎大国，乙肝给人民群众的健康造成了严重的危害，是我国现阶段最突出的公共卫生问题之一[1]；为了控制乙肝流行，我国政府在肝炎防治方面，采取了很多防控措施：1992年乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2010年始对孕妇要求乙肝血清学筛查，母亲为HBV感染的新生儿出生后免费接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；2009年为15岁以下人群补种乙肝疫苗，2014年全国乙肝流行病学调查显示1～4岁人群乙肝感染率从2006年的 0.96%下降到了 0.32%，5～14 岁人群乙肝感染率降为0.94%[2]。为了解南昌学龄前儿童乙肝感染及抗－HBS阳转情况以及儿童乙肝疫苗接种行为影响因素即家长对于乙肝相关知识的了解程度，对2014年在我中心门诊体检的727例儿童进行血清学乙肝五项检测以及陪护的父母进行问卷调查，现将结果分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 为2014年在我中心门诊体检的727例年龄在3～5周岁学龄前儿童的及陪护他们的父亲或母亲。此次研究对象均为南昌市市民，所有儿童在出生后均按要求完成乙肝疫苗计划免疫接种。

1.2 方法

1.2.1 抽取 727 例儿童静脉全血 3ml，37°恒温下静止 1～2h 后，3000r/min，离心 15min，分离出血清，通过郑州安图全自动酶免分析仪PHOMO仪器检测，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对血清进行乙肝五项标志物（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HB-cAb）定性检测。实验用的试剂盒是由上海科华生物工程股份有限公司生产；对照试剂由北京万泰生物药业股份有限公司生产。实验步骤严格按说明书操作。

1.2.2 自行设计调查问卷，内容为儿童的父亲或母亲对乙肝相关知识知晓情况和态度，在儿童体检同时，对家长进行发卷，由家长自行答题。

1.2.3 使用 Microsoft Office Excel表进行资料整理及统计分析。

2 结果

2.1 各年龄组HBsAg感染情况，HBsAb阳转情况

总感染人数为6例，总感染率约0.8%，5周岁年龄组感染人数最高有5例，感染率1.8%；总HBsAb阳性者553例，总阳性率为76.1%，3周岁组HB-sAb 阳性率最低，为 67.9%，（见表 1）。

表1 HBsAb阳转例数统计表

2.2 不同年龄组儿童家长问卷调查情况 各年龄组儿童家长对乙肝具有传染性及接种疫苗能预防乙肝的知晓程度较高（＞98%），各年龄组家长带小孩接种主动性强达100%；但对乙肝抗体维持时间了解不够，以3岁组的最低，只有23.6%的家长了解，(见表 2)。

表2 各年龄组问卷调查统计表

3 讨论

我国在第三次全国病毒性肝炎流行病学调查中发现乙肝病毒携带率仍有7.18%，按人口数量算约将近1.0亿人感染，2010年统计乙肝发病率有79.46/10 万，死亡率有 0.05/10 万[3]；多年来我国法定传染病报告中，乙肝发病人数一直位居首位，每年因乙肝所花费的费用约300亿～500亿人民币，乙肝引起的肝硬化和肝癌所造成的费用达90000亿元[4]；据临床诊断统计几乎80%的原发性肝癌由慢性乙肝引起的[5]，乙肝给病人及家属带来沉重的心理压力及经济负荷，导致许多家庭因病致贫或返贫，一定程度上阻碍了社会经济的发展，并导致一系列不良社会问题发生，所以在我国控制乙肝是一个很严峻的问题，要控制乙肝首先是预防乙肝的发生，而预防乙肝最直接、最经济实惠的途径就是接种乙肝疫苗。

乙肝病毒可垂直传播（母婴传播），母亲为乙肝病毒携带者的新生儿如不采取特殊处理，新生儿感染后易成为HBsAg阳性长期携带者[6]；在我国尤为显著，人群中40%～50%是由其传播积累而成[7]，而且以家族性聚集多见，所以可以看出在我国乙肝传播形式危害最大的就是母婴传播[8]。

本文调查中3～5岁中总的感染率为0.8%，低于2006年全国乙型肝炎流行病学调查5岁以下儿童乙肝感染率0.96%[9]，明显低于成慧[10]调查的江西省2006年此年龄阶段的2%。文中调查母亲感染率达8.3%，说明乙肝疫苗联合乙肝高免注射是新生儿期阻断乙肝母婴传播最有效的措施。本文中感染者的母亲经调查都为大三阳，传染性强，更易导致母婴传播特别是宫内感染，使常规接种乙肝疫苗容易失败，与有关资料报道相符[11]。人体内抗体在没有抗原继续刺随着时间发展抗体滴度就会下降或消失，有资料报道，常规接种乙肝疫苗后，抗体维持时间一般只有 3～5 年左右[12，13]，所以本文3岁组HBsAb阳性率67.9%，就明显低于李海[14]报道的1岁组的94.44%。在南昌城区，幼儿在进入幼儿园之前都会要求检测乙肝五项，遇未感染而HBsAb低或阴性者都会告知接种乙肝疫苗，而家长在预防接种这方面也比较重视，所以文中调查的4、5岁组抗体阳转率明显高于3岁组，与宋孝光[15]报道的4～5岁抗体阳转率高于3～4岁组的相符。文中表2中可以看出家长对乙肝具有传染性及接种乙肝疫苗能预防乙肝认知度都很高，追踪信息来源主要来源为孕期围产期医院和疫苗接种时疾控部门的宣传，认知到疫苗预防的重要性，从而主动接种意识也就高；但对于疫苗接种后抗体保护性持续时间了解不够，特别是3岁组的大都认为终身保护，都没有主动去做乙肝五项检测，而4、5岁组的儿童大都已经入幼儿园，初次入园检查乙肝五项后经会医务人员告知抗体的持久性以及复查的必要性，所以会定期复查乙肝五项观察抗体的持续性。所以家长对于乙肝知识的掌握程度直接影响儿童乙肝表面抗体阳转率，医院特别是疾控部门在乙肝健康教育宣传的同时也应加强对接种疫苗后产生保护抗体的持久性及如何观察的宣传。

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