呼吸道九项病原体检测在儿童呼吸道感染中的应用价值

谢爱香

(濮阳市中医院检验科，河南 濮阳 457003)

儿童呼吸道感染是儿童常见病和多发病，细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等均可引起儿童呼吸道感染[1]。由于感染种类繁多，且每一种感染病原体在不同条件下会有多种临床表现，而同一种临床表现也可能由多种病原体导致[2]。因此，为了尽快明确病原体，指导临床用药，本研究应用九项病原体联合检测，取得了良好效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月－2016年12月来河南省濮阳市中医院住院治疗的儿童呼吸道感染患者 1260 例，男 776 例，年龄 0～14 岁，平均（2.89±2.84）岁，女 484 例，年龄 0～14 岁，平均（3.51±3.27）岁。 其中婴儿期（0～1岁）患儿 133例，幼儿期（1～3岁）患儿 555例，学龄前期（3～7岁）患儿 403例，学龄期（7～14岁）患儿169例。所有患儿均符合《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）中儿童呼吸道感染相关诊断标准，无自身免疫性疾病或其他基础疾病，无在外院治疗史或口服抗菌药物史。

1.2 检测方法 采集患儿外周静脉血3ml，分离血清，应用间接免疫荧光法检测呼吸道九项病原体IgM抗体，检测试剂盒由西班牙VIRCELL.S.L提供，检测由专人严格按照试剂盒说明书要求操作。

1.3 检测标准 腺病毒（Adenovirus，ADV）、呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial vi-rus，RSV）、副流感病毒 1、2、3 型（Parainfluenza virus，PIVs）、乙型流感病毒（Influenza B virus，INFB）、甲型流感病毒（Influenza A virus，INFA） 对阳性血清 1%～15%细胞的细胞核、胞浆或胞膜出现苹果绿色荧光，如ADV、INFA、INFB、RSV的细胞呈红色则为阴性；嗜肺军团菌血清 1 型（Legionella pneumophila，LP1）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumon-iae，CPn）、Q 热立克次体（Q fever Coxiella burnetii，COX）中所有的细菌均呈苹果绿荧光，如无荧光则为阴性；肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）对阳性血清在细胞外围呈苹果绿荧光，如呈红色则为阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件对计数资料行χ2值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种病原体阳性率比较 1260例患儿总感染人数为631例，单一感染465例，混合感染166例，总阳性率感染为50.08%，其中肺炎支原体（MP）阳性率最高 22.38%，甲型流感病毒（INFA）最低（0.00%），各病原体IgM抗体阳性率之间差异显著，比较有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 不同性别患儿九项病原体检测阳性率比较，见表2。

表1 各种病原体阳性率比较（n，%）

表2 不同性别患儿九项病原体检测感染阳性率比较（n，%）

2.3 不同年龄段患儿九项病原体检测阳性率比较在不同年龄段患儿中，幼儿期和学龄前期患儿病原体IgM抗体阳性检出率最高，MP和INFB阳性检出率分别为 22.70%。 28.29 和 7.57%、16.63%，和其他年龄段患者病原体检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

儿童免疫力低下，极易引发呼吸道感染，由于呼吸道感染的非典型病原体引起的临床表现不典型，给临床诊断和治疗造成困难。Johnstone J[3]等研究报道，90%以上的儿童呼吸道感染由非细菌性病原菌引起，其中以肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等呼吸道病毒最为常见，并常常混合出现，病原学表现较为复杂。以往对于儿童呼吸道感染病毒，主要是采取病原体培养的方式来进行鉴别，但儿童呼吸道感染的非细菌性病原体实验室培养，技术条件要求严格，其检测通量也无法满足日益增多的临床标本数量。随着免疫标记抗体技术的完善，特别是间接免疫荧光法对呼吸道九项病原体IgM抗体检测技术，给儿童呼吸道感染临床诊治提供了更多的病原学参考依据。

本结果中，1260例患儿共检出呼吸道病原体IgM抗体阳性631例，阳性率50.08%，高于郑辉[4]（杭州患儿检测阳性率33.9%）和廖兵[5]等（重庆患儿检测阳性率38.42%）的报道，低于何成禄[6]等（昆明患儿检测阳性率55.2%）的报道，说明不同地区儿童呼吸道病原体IgM抗体阳性率存在差异，这主要于各地区不同的地理环境和气候特点有关。本研究中单一病原体感染多于混合感染，与秦茵茵[7]等的报道结果存在差异，差异的原因可能与病例所在的地区环境不同，Gilmour MI[8]等报道，环境污染可导致人群免疫力受损，不同地区和气候环境的流行病学特征存在差异。

表3 不同年龄段患儿九项病原体检测阳性率比较（n，%）

肺炎支原体 （MP）在本检测中总阳性率22.38%，单一感染中阳性率 50.32%，混合感染中阳性率28.92%，和其他各类病原体比较，具有明显差异，比较有统计学意义（P＜0.05）。 主要是因为 MP对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力，又能通过飞沫传染，在单一感染中传播速度较快，患儿感染MP后，正常免疫系统紊乱，造成机体迟发性变态反应，容易受到其他病原体入侵。

薛白[9，10]等研究证实，不同性别和年龄段患儿对呼吸道病原体的易感性存在差异。本结果中，女性患儿的MP和INFB的感染阳性率明显高于男性患儿，导致女性患儿的总感染阳性率也显著高于男性，比较差异有统计学意义（P＜0.05），与上述文献报道结果一致。本结果显示，学龄前期患儿和幼儿期MP和INFB病原体IgM抗体阳性率最高，可能是该年龄段患儿免疫力较低，又大多集中于人口密集的幼儿园和学校，一旦出现以上病毒感染，容易造成爆发流行。研究结果与刘洁[11－14]等的研究结果一致。

腺病毒（ADV）和呼吸道合胞病毒（RSV）是引起儿童重症肺炎和支气管炎的主要病原体，在本结果中，阳性率分别为 5.95%和 4.92%，常以混合状态出现，一经感染，病情严重；流感病毒（INFA、INFB）常造成局部爆发流行，病原学地位十分重要，应重点监测；Q热立克次体（COX）可引起非典型性肺炎，发病后病情急骤，但COX是人畜共患疾病，有明显的地域流行特点，临床感染率较低，本结果中COX病原体IgM抗体阳性率0.24%，与国内相关研究结果一致[15，16]。

总之，呼吸道九项病原体检测操作简便，可快速确定儿童呼吸道感染致病因子，发现混合感染病原体种类，为临床避免因治疗无效而造成的病情延误、滥用抗生素形成的病原体耐药性，以及医源性交叉感染具有重要意义。

[1]刘来成，张鹏辉.荧光定量PCR法和ELISA检测儿童呼吸道感染病原体的意义 [J].第三军医大学学报，2011，33(14)：1547－1549.

[2]徐军，郭静霞，李浩，等.不明原因呼吸道感染疫情病原学分析[J].解放军医学杂志，2010，35(3)：252－255.

[3]Johnstone J，Majumdar SR，Fox JD，et al.Viral infection in adults hospitalized with community acquired pneumonia：prevalence，pathogens，andpresentation[J].Chest，2008，134(6)：1141－1148.

[4]郑辉，彭亮，卓广超.儿童呼吸道病原体IgM抗体检测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（1）：235－237.

[5]廖兵，张双庆，徐育云，等.9种病原体所致儿童呼吸道感染的流行病学分析[J].检验医学与临床，2014，11（14）：1918－1920.

[6]何成禄，徐从琼，王玉明，等.呼吸道九联检IgM检测对儿童急性下呼吸道感染的早期诊断价值[J].昆明医科大学学报，2014，25(11)：129－132.

[7]秦茵茵，吴国锋，秦笙.九项呼吸道联检试剂对多种呼吸道感染病原体检测的临床意义 [J].中华生物医学工程杂志，2012，18(2)：124－127.

[8]Gilmour MI.Influence of air pollutants on allergic sensitiza－tion：the paradox of increased allergies and decreased resist－ance to infection[J].Toxicol Pathol，2012，40(2)：312－314.

[9]薛白，刘洁，胡志刚，等.呼吸道感染患者病原学调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：309－311.

[10]林洁.福州地区住院儿童肺炎支原体抗体检测结果分析[J].实验与检验医学，2017，35（3）：393－405.

[11]刘洁，何美琳，邵冬华，等.3151例九种呼吸道病原体IgM检测结果分析[J].海南医学，2015，26（4）：537－539.

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[13]杨波，刘金国，王晓红.社区医院儿童肺炎支原体感染状况及检测结果分析[J].实验与检验医学，2015，33（2）：203－204.

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[15]李涛，徐恩君，陈秋莉，等.呼吸道感染儿童九项呼吸道病原体IgM 抗体结果分析 [J].安徽医科大学学报，2016，51 （7）：1011－1014.

[16]解娟，张梦瑶，李小侠，等.九项呼吸道病原体IgM抗体联合检测对儿童呼吸道感染的临床意义 [J].现代检验医学，2016，31（4）：110－116.