血清CA125测定与超声检查对子宫腺肌病和子宫肌瘤的鉴别诊断价值

张晶晶，王淑丽，王雅莉，张国梅

(郑州大学附属郑州中心医院妇产科，河南 郑州450000)

子宫腺肌病是临床上常见的妇科疾病，是由子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层所致[1，2]，临床症状和体征与子宫肌瘤有许多相似之处，因此常常出现误诊，延误治疗，并且二者的发病率呈明显上升和年轻化趋势，因此对其治疗在临床上受到重视[3，4]。临床发现经阴道超声检查对两种疾病的诊断和鉴别率不够理想[5]，而通过测定血清糖类抗原125（CA125）的含量，以鉴别子宫腺肌病和子宫肌瘤，有望成为快速、有效的诊断方法[6－8]。因此本文采用血清糖类抗原125（CA125）测定与超声检查对子宫腺肌病和子宫肌瘤的鉴别，以探讨该方法在临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2015年8月至2017年1月在我院经术后病理证实为子宫腺肌病（85例）和子宫肌瘤病（90例）患者进行分析，子宫腺肌病组年龄 24～60 岁，平均（43.52±12.25）岁；子宫肌瘤组年龄 24～60 岁，平均（42.78±11.14）岁。 两者常见症状有月经过多、痛经、盆腔痛等，所有患者术前3个月无口服避孕药及使用其它激素史，无严重的感染、恶性肿瘤，无子宫腺肌病合并子宫肌瘤，无手术禁忌证。两组患者一般资料比较，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 血清CA125检测：分别于术前与术后抽取患者晨起空腹静脉血3ml，离心分离血清后，采用放射免疫法，使用Cobase601全自动免疫电化学发光分析仪及配套试剂(ROCHE，瑞士)进行CA125检测，CA125＞35IU/ml时判为阳性。⑵经阴道超声检查：患者排空膀胱后采取截石位体位，在阴道探头表面涂抹适量耦合剂，阴道探头外戴避孕套，然后将阴道探头放置于子宫颈或者阴道穹窿不同部位，使用旋转、倾斜等不同手法作纵、横、斜多切面检查，观察子宫、卵巢以及宫旁组织。

1.3 检测方法 所有患者住院次日清晨抽取空腹静脉血2ml，分离血清，采用放射免疫分析法（IRMA）测定CA125。操作步骤按说明进行，所用试剂为与该仪器配套的固相化抗CA125抗体结合铁微粒子及标识抗CA125抗体。

1.4 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 19.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（±s）进行统计描述，阳性率等计数资料比较χ2检验，CA125水平等计量资料组内比较采用配对t检验，P＜0.05：表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1子宫腺肌病和子宫肌瘤患者临床症状比较子宫腺肌病组患者痛经率和子宫压痛率均高于子宫肌瘤组；子宫肌瘤组患者子宫增大率高于子宫腺肌病组（P＜0.05）。两组患者月经改变率情况比较无统计学差异（P＞0.05）。 见表 1。

表1 子宫腺肌病和子宫肌瘤患者临床症状比较

2.2 子宫腺肌病和子宫肌瘤患者手术前后CA125水平变化 子宫腺肌病患者手术前后血清CA125分别为 （98.79±54.21）IU/ml，（46.21±24.22）IU/ml，子宫肌瘤组患者手术前后血清CA125分别为（19.54±10.68）IU/ml，（18.02±10.24）IU/ml。子宫腺肌病患者血清CA125水平高于子宫肌瘤组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 子宫腺肌病和子宫肌瘤患者手术前后CA125水平变化（±s，IU/ml)

表2 子宫腺肌病和子宫肌瘤患者手术前后CA125水平变化（±s，IU/ml)

组别子宫腺肌病组子宫肌瘤组例数8 5 9 0 χ 2 P术前 术后9 8.7 9±5 4.2 1 1 9.5 4±1 0.6 8 1 3.5 9 5 0.0 0 0 4 6.2 1±2 4.2 2 1 8.0 2±1 0.2 4 1 0.1 2 6 0.0 0 0

2.3 两组术前检测血清CA125阳性率和经阴道超声检测结果 子宫腺肌瘤组和子宫肌瘤组术前血清CA125阳性率分别为75.29%和25.56%；经阴道超声诊断符合率分别为85.88%和95.56%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

2.4 血清CA125联合经阴道超声检查结果 39例子宫腺肌病患者术前阴道超声及血清CA125测定结果均为阳性，其中1例均为阴性；子宫肌瘤患者结果均为阳性3例，均为阴性56例。以两项检查均为阳性作为子宫腺肌病诊断标准，其诊断灵敏度为 45.88%（39/85），特异度为 62.22%（56/90）；当两项均为阴性时，诊断子宫腺肌病的漏诊率为1.18%（1/85），误诊率为 3.53%（3/85）。

3 讨论

子宫腺肌病是一种特殊的子宫内膜异位，常由子宫内膜侵入子宫肌壁层所导致，子宫内膜可以局限和弥漫两种不同形式侵入子宫肌壁层，前者为异位的子宫内膜侵入肌壁的局部，形状类似子宫肌瘤，但其与周围肌壁正常组织没有分界；后者为异位的子宫内膜侵入所有子宫肌壁内，只是在肌壁的不同部位侵入的范围和深浅有所不同[9，10]。子宫肌瘤是女性最常见良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，多数没有临床症状，部分患者表现出阴道出血、压迫症状和腹部有肿物触及感等[11，12]。这两种疾病均是妇科常见的子宫病变，并且其发病率呈逐年升高和年轻化的态势，因此严重影响女性的生殖健康，但二者的临床诊断具有一定相似性，且有可能二者并发，因此增加了临床对二者的诊断难度，常出现漏诊和误诊。临床发现经阴道超声检查对两种疾病的诊断和鉴别率不够理想，CA125是一种体腔上皮细胞表面的糖蛋白抗原，可由肌间异位的子宫内膜分泌，并由患者子宫内膜壁细胞表面的释放进入血液，从而导致子宫腺肌病患者血清CA125浓度升高，通常是正常子宫内膜分泌量的2－4倍，而通过测定血清糖类抗原125（CA125）的含量水平以鉴别子宫腺肌病和子宫肌瘤，逐步在临床上得以应用，有望成为快速、有效的诊断方法，因此综合分析阴道超声检查结果和患者血清CA125水平，并结合临床观察，有助于提高子宫腺肌病和子宫肌瘤的诊断准确率[13－15]。

通过患者的临床表现可较为直观的诊断子宫腺肌病和子宫肌瘤，本文选择较为特征的临床表现进行比较，子宫腺肌病组患者痛经率和子宫压痛率均高于子宫肌瘤组；子宫肌瘤组患者子宫增大率高于子宫腺肌病组，以上结果比较差异均有统计学意义；两组患者月经改变率情况比较差异无统计学意义，临床医生可以通过患者痛经率、子宫压痛率和子宫增大率来鉴别子宫腺肌病和子宫肌瘤，子宫腺肌病的的指标相对较高。但月经的改变不能作为诊断指标。

CA125是临床常见的癌症标识物，预示着机体炎症和肿瘤的病发，本文发现子宫腺肌病患者血清CA125水平高于子宫肌瘤组，结果差异具有统计学意义，这表明CA125的血清含量水平是诊断和鉴别子宫腺肌病和子宫肌瘤的理想指标。

本文发现子宫腺肌瘤组术前血清CA125的阳性率高于子宫肌瘤组，组间比较差异有统计学意义，这表明相对经阴道超声诊断，血清CA125是更为可靠的诊断指标。

为进一步提高对子宫腺肌病和子宫肌瘤的诊断水平，本文采用血清CA125联合经阴道超声检查对这两种疾病进行诊断，以两项检查均为阳性作为子宫腺肌病诊断标准，其诊断灵敏度为45.88%，特异度为62.22%；当两项均为阴性时，诊断子宫腺肌病的漏诊率为1.18%，误诊率为3.53%，因此可证明血清CA125联合经阴道超声检查可提高对子宫腺肌病和子宫肌瘤诊断的灵敏度和特异度，并降低漏诊率和误诊率。

综上所述本文通过采用血清糖类抗原125（CA125）测定与超声检查对子宫腺肌病和子宫肌瘤的诊断，证明了患者痛经率、子宫压痛率和子宫增大率可作为子宫腺肌病和子宫肌瘤临床症状差异；相对经阴道超声诊断，血清CA125是更为可靠的诊断指标；血清CA125联合经阴道超声检查可提高对子宫腺肌病和子宫肌瘤诊断的灵敏度和特异度，因此通过综合分析患者的临床表现，并采用血清CA125联合经阴道超声检查，可提高子宫腺肌病和子宫肌瘤的诊断水平。

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