盐酸右美托咪定应用于颅内动脉瘤夹闭术的临床观察及对血中NSE、S-100B蛋白的影响

张丽娜

(濮阳市中医医院麻醉科，河南 濮阳 457000)

颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）是指脑部血管异常隆起形成脑血管瘤[1]，是临床常见脑血管疾病之一，针对该疾病外科行动脉瘤夹闭术仍是其主要的治疗方法[2]，但围手术期的手术操作、麻醉、颅内压或血压等变化均有可能引起脑血管痉挛或瘤体破裂，导致患者脑神经受到缺血性损害而引发身体残疾[3]，甚至危及患者生命，增加手术风险。因此围手术期麻醉处理与手术效果具有直接关系，现我院通过探究盐酸右美托咪定应用于颅内动脉瘤夹闭术的临床观察及对血清NSE、S－100B蛋白的影响，分析应用盐酸右美托咪定对患者行颅内动脉瘤夹闭术脑组织的保护作用。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月－2017年6月我院收治行颅内动脉瘤夹闭术患者68例作为观察对象，按照随机数字表法分为实验组和对照组各34例，入选标准：⑴所有患者入院时均确诊为颅内动脉瘤，并行颅内动脉瘤夹闭术；⑵均签署知情同意书。排除标准：⑴心、肺、肝、肾等功能异常或严重疾病的患者；⑵患有严重的呼吸及循环等系统疾病的患者；⑶合并明显蛛网膜下腔出血或颅内出血、颅脑外伤或其他脑部疾病的患者；⑷患有神经精神疾病的患者；⑸患有凝血功能异常等血液系统疾病的患者。两组患者部分基础临床资料如表1所示，两组患者平均年龄、性别比例等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均建立外周静脉通路，局部麻醉左桡动脉穿刺后，放置导管检测有创血压，并诱导气管插管后经右锁骨下静脉，放置双腔中心导管检测中心静脉，麻醉前诱导对照组患者仅给予0.9%氯化钠注射液静脉注射，治疗组患者给予1ug/kg盐酸右美托咪定注射静脉注射，连续输注10min后，改为0.5ug/kg盐酸右美托咪定连续输注。针对心率低于50次/min的患者加入阿托品处置，输注结束后针对不同患者的实际情况，给予静脉异丙酚 2mg/kg、咪达唑仑 2mg、舒芬太尼 0.5ug/kg、维库溴铵 0.1mg/kg。

1.3 观察指标 所有患者均于干预前、手术后12、24h抽取静脉血5ml，送检验科经3000r/min离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法检测所有患者血中NSE、S－100B蛋白水平，记录并观察其变化。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前血中NSE、S－100B蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者血中NSE、S－100B蛋白水平均持续上升，而实验组患者手术后12、24h血中NSE、S－100B蛋白水平均明显低于同时期对照患者的血中NSE、S－100B蛋白水平（P＜0.05）。 结果见表 2。

3 讨论

颅内动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的常用外科手术，也是一种高风险手术，可由于各种原因导致脑血管痉挛与动脉瘤破裂出血等围手术期并发症，致死致残风险极高[4]。故术后保证血流动力学是预防患者围手术期发生并发症的关键[5]，而手术麻醉始终把预防动脉瘤破裂作为首位要求，而极难把握的就是手术中患者动脉瘤的跨壁压，即平均动脉压与颅内压的差值，平均动脉压太高或颅内压太低，易导致动脉瘤破裂，但平均动脉压过低易影响脑部血流灌注，导致脑组织发生缺血性不可逆性损伤[6]。故行颅内动脉瘤夹闭术前所给予的麻醉药物要足量，麻醉诱导要深，减低患者气管插管时的伤害性刺激引起屏气、呛咳对患者血压颅内压的影响[7]，术中仍要持续给予足量麻醉药物，以消除手术过程中应激反应对机体血压的影响[8]。

表2 两组患者不同时期血中NSE、S-100B蛋白水平比较（±s）

表2 两组患者不同时期血中NSE、S-100B蛋白水平比较（±s）

注：两组 NES 术后 12h 和 24h 比较；t=16.58，23.54，P＜0.05；S－100B 术后 12h 和 24h 比较，t=2.21，9.84，P＜0.05。 两组术后 12h、24h 与治疗前NES 和 S－100B 水平比较，P＜0.05。 治疗前组间比较，无差异，P＞0.05。

组别 例数实验组对照组3 4 3 4干预前9.9 3±1.2 2 9.8 9±1.3 5 N E S（n g/L）S－1 0 0 B（n g/L）术后1 2 h 术后2 4 h 干预前 术后1 2 h 术后2 4 h 1 4.7 6±1.1 7 2 2.5 5±2.4 8 2 0.5 9±1.8 7 3 4.6 2±2.9 3 0.9 5±0.5 8 0.9 1±0.4 3 1.8 6±0.7 4 2.2 3±0.6 4 2.6 8±0.6 5 4.5 0±0.8 6

本研究所选用的盐酸右美托咪定是选择性较高的肾上腺素a2受体激动药[9]，可通过负反馈调节儿茶酚胺的释放而达到降低心率与血压的效果，并呈现出剂量依赖性地降低气管插管时血浆儿茶酚胺反应与血流动力学反应[10]。而盐酸右美托咪定的镇痛作用主要通过使脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜细胞超级化，阻断疼痛信号传导物质的释放与传导而产生轻中度镇痛作用[11]。NSE是特异性存在于神经元和神经内分泌细胞的胞浆中烯醇化酶的rr型同工酶，物理化学性质较为稳定，可以敏感地反映神经元损伤程度[12]。NSE在神经元受损后，可由细胞进入脑脊液，并穿过受损的血脑屏障进入血液中，可在神经元受损早期被检测到[13]。S－100B蛋白是一种分子量为21000且可100%溶解于中性饱和硫酸铵溶液的酸性结合蛋白，由神经系统的Schwann细胞和胶质细胞合成与分泌[14]，具有促进细胞增殖分化、肌肉收缩、细胞内基因表达等功能，具有神经系统特异性与广泛的生物学活性[15]。实验结果显示，两组患者干预前血中NSE、S－100B蛋白水平比较差异无统计学意义，而实验组患者手术后12、24h血中NSE、S－100B蛋白水平均明显低于同时期对照患者的血中NSE、S－100B蛋白水平，说明颅内动脉瘤夹闭术在手术过程确实会造成脑损伤，而应用盐酸右美托咪定干预可显著降低患者术后血中NSE、S－100B蛋白水平，具有减轻脑组织损伤起到一定的脑组织保护作用。

[1]袁宜荣.万古霉素与颅内动脉瘤夹闭术联合治疗感染性颅内动脉瘤患者的疗效[J].抗感染药学，2015，12(1)：113－114.

[2]刘雪艳.综合护理干预在颅内动脉瘤夹闭术患者护理中的应用效果[J].内蒙古中医药，2016，35(10)：147－147.

[3]靳丽敏.右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者脑血流动力学与氧代谢的影响[J].中国综合临床，2014，30(11)：1121－1123.

[4]高铁梅.右美托咪定对颅内动脉瘤患者麻醉诱导期血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27(8)：895－897.

[5]李晓祝.护理干预对颅内动脉瘤夹闭术患者的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7(18)：173－175.

[6]唐晓平，张涛，彭华，等.跨血管夹在颅内动脉瘤夹闭术中的应用[J].中华神经外科杂志，2015，31(2)：111－111.

[7]常洪玲.瑞芬太尼联合异丙酚用于颅内动脉瘤夹闭术患者的麻醉效果观察[J].中国民康医学，2017，29(4)：38－40.

[8]罗怡，张阳根.NSE、S100B蛋白联合检测对颅脑损伤临床诊断分型的意义[J].实验与检验医学，2008，26(3)：301-302.

[9]王贵成，管艳，盛大卫.不同靶控浓度右美托咪定对颅内动脉瘤患者脑氧代谢影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26(11)：1238-1240.

[10]张璐，张伟.右美托咪定联合硝普钠控制性降压在腔内隔绝术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32(2)：126-129.

[11]崔魁.右美托咪定对神经外科手术患者围术期血清TNF-α和IL-6 的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(23)：60-62.

[12]费敏，张美齐，郑悦亮，等.参附注射液对心脏骤停患者脑复苏后血清NSE和S-100B蛋白水平及预后的影响 [J].中华全科医学，2017，15(3)：384-386.

[13]杜晓光，纪延伟，李琛，等.介入栓塞治疗中辅助使用右美托咪定对老年颅内动脉瘤患者血流动力学及术后应激的影响[J].中国老年学杂志，2017，37(9)：2233-2234.

[14]胡光秀，赵伟.右美托咪定联合低氧预处理对颅内动脉瘤手术患者脑缺氧耐受和抗炎能力的影响 [J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(15)：65-67.

[15]孙晓峰，杨郁野，张宏义，等.开颅术后颅内感染患者脑脊液与血清S-100b蛋白含量的变化意义 [J].中华医院感染学杂志，2016，26(6)：1345-1347.