超敏C反应蛋白、前清蛋白及降钙素原联合检测在小儿急性呼吸道感染诊断中的临床价值

孙园圆

(郑州市妇幼保健院检验科，河南 郑州 450000)

急性上呼吸道感染是儿科常见的感染性疾病，其常见的病原体是细菌与病毒[1]。因早期临床症状不典型，并且不同病原体引起的一般小儿急性上呼吸道感染难以鉴别，临床医生一般采用抗生素治疗，这对于非细菌性感染则治疗不佳，同时也会因为滥用抗生素而导致患儿出现细菌耐药性甚至会引起二重感染，因此快速准确判断疾病感染类型是目前临床面临的主要问题[2]。临床对诊断小儿急性上呼吸道感染采用检测项目如白细胞计数、C反应蛋白等由于敏感性及特异性的差异其诊断不及时，因此需高效的检测项目来对病原菌进行检测并及时治疗，因此本研究主要探讨血清超敏 C 反应蛋白（hc－CRP）、前清蛋白（PA）及降钙素原（PCT）在小儿急性上呼吸道感染水平变化，为临床诊断与治疗提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月我院儿科收治的急性上呼吸道感染患儿84例作为研究组，根据患儿实验室诊断结果，将观察组患儿分为细菌感染组与病毒感染组，细菌感染组共48例，其中男25例，女23例，年龄6个月至7岁，平均年龄为（4.36±0.81）岁；病毒感染组共 36 例，其中男19例，女17例，年龄6个月至8岁，平均年龄（4.75±0.86）岁。 所有入选患儿均符合急性上呼吸道感染诊断标准且入院前均未使用抗菌药物。同时选取40例健康儿童作为对照组，其中男22例，女18例，年龄6个月至8岁，平均年龄（4.72±0.75）岁。 各组在性别与年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法与标准 研究组患儿于入院次日及治疗1周后空腹抽取静脉血3ml，对照组儿童则于体检当日抽取静脉血3ml，离心取血清检测。采用罗氏combas601全自动免疫发光分析仪测定血清PCT，方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法；采用免疫比浊法测定超敏CRP水平和前清蛋白，仪器为日立H7600全自动生化分析仪，所有操作过程均严格按照说明书及操作规程进行；以PCT≥0.25ng/mL、hc－CRP≥8.50mg/L、PA＜100mg/L 为阳性， 作为诊断标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用 t检验，计数资料用百分数表示，各组间比较方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清hc－CRP、PA及PCT水平的比较 与病毒感染组和对照组相比，细菌感染组血清hc－CRP 及 PCT 水平显著升高（P＜0.05），血清 PA 则明显降低（P＜0.05）；而病毒组和对照组血清 hc－CRP、PA 及 PCT 相比较则无明显差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 各组血清hc-CRP、PA及PCT水平的比较

2.2 研究组治疗前后血清 hc－CRP、PA及 PCT水平的比较 治疗后研究组血清hc－CRP及PCT水平明显低于治疗前，血清PA明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

表2 研究组治疗前后血清hc-CRP、PA及PCT水平的比较

2.3 血清 hc－CRP、PA及 PCT单项及三项联合检测诊断价值的的比较 通过对这三种指标单项及联合检测敏感性及特异性结果分析发现，PCT敏感性最高，PA特异性最高，三项联合检测其敏感性及特异性明显升高，具体见表3。

表3 三项指标检测临床诊断价值的比较（%）

3 讨论

小儿呼吸道感染尤其是急性呼吸感染是小儿疾病中常见病，发病率较高，目前临床对其明确诊断比较困难[3]，临床常用白细胞计数及分类法，但在实际中有部分细菌感染患儿变化不明显[4]，而病原分离或培养等又存在着检测时间过长，难以向临床提供及时准确的诊断价值，无法满足临床诊断需要。因此需要寻找新的指标来快速准确鉴别。

hc－CRP是超敏急性期反应蛋白，正常人血清中含量极低。其水平主要受感染、外伤、肿瘤及理化等因素相关[5，6]。 hc－CRP 具有免疫调节功能，能激活并促进单核细胞因子的表达；hc－CRP在患儿体内水平的升高和降低与炎性密切相关，并且当发生感染时其变化要早于外周血白细胞计数或患儿的体温，而在经过正确治疗后其水平又会显著下降，是常用的炎症反应早期指标[7，8]。PA是负急性时相反应蛋白，可将感染中产生的有毒代谢产物从体内循环中防御性清除掉，同时其自身水平也在过程中显著下降[9，10]，能对炎症性疾病进行负向调控[11，12]。PCT是降钙素的前体，在正常人血清中含量极低[13]，在细菌感染性疾病中显著增加并且其水平随着感染程度的增加而显著上升，能区分真菌感染和严重细菌性感染，具有明显鉴别价值[14，15]。

本研究结果显示，与病毒感染组和对照组相比，细菌感染组血清hc－CRP及PCT水平显著升高（P＜0.05），血清 PA 明显降低（P＜0.05），而病毒组和对照组血清hc－CRP、PA及PCT相比较则无明显差异（P＞0.05），表明患儿血清 hc－CRP 和 PCT 水平的升高及血清PA降低可以作为小儿急性上呼吸道感染发生的敏感指标，对早期判断急性上呼吸道感染患儿是否为细菌感染具有指导意义。此外患儿在经过治疗后，其血清hc－CRP及PCT水平明显低于治疗前，血清PA明显高于治疗前，表明血清hc－CRP、PA及PCT水平变化可以作为小儿急性上呼吸道感染预后的指标。本研究还发现，在诊断价值方面，PCT敏感性最高，但特异性较其他两项明显降低，而PA特异性最高，但敏感性较低，表明单项检测方面三项在小儿急性呼吸道感染鉴别诊断价值均有不足，而三项联合检测其敏感度和特异度分别达到93.75%和91.67%，表明三项联合检测可显著提高，这与相关研究相符[16]，对早期诊断具有重要的临床价值。

综上所述，hc－CRP、PA及PCT对于小儿急性上呼吸道感染均有一定的临床诊断及鉴别诊断意义，并且三项联合检测可显著提高急性上呼吸道感染的敏感度和特异性，对于早期病情诊断与预后评估等均具有重要的临床意义。

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