县级医院病原菌临床分布及耐药性分析

张雪英

(萍乡市芦溪县人民医院检验科，江西 萍乡 337200)

感染主要由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等多种微生物引起。据统计在发达国家以病毒感染为主，发展中国家以细菌感染为主[1]，由于抗菌药物广泛使用，在医院分离的病原菌中以条件致病菌为主。为探讨临床标本分离病原菌在我院的分布特征及其耐药现状，为临床抗菌治疗提供依据，笔者对我院2016年1月-2016年12月间临床分离的756株菌株的分布及耐药性进行回顾，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 756株病原菌均来自我院2016年1月-2016年12月间临床送检的各类标本，包括痰液、脓液、中段尿、各种分泌物、血液、胆汁等。所有标本经涂片革兰染色镜检均为合格标本，同一患者同类标本只按1株计算，删出重复计数株。

1.2 菌株分离，鉴定，药敏试验 标本接种、菌株分离严格按《全国临床检验操作规程》第3版进行[2]，分离出菌落后采用广州惠州阳光微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验。

1.3 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测 采用 NCCLS推荐的双纸片琼脂扩散法[2]，即头孢噻肟/克拉维酸抑菌圈大于单独头孢噻肟抑菌圈5mm，或头孢他啶/克拉维酸大于单独头孢他啶抑菌圈5mm均可判定产ESBLs。

1.4 质控菌株 ATCC：25922，ATCC：25923，ATCC：27853，均来自江西省临床检验中心。

2 结果

2.1 病原菌在科室及标本中的分布 756株病原菌在标本中分布主要以痰液、脓液、中段尿为主，比率分别为47%、18%、17.3%。在科室分布主要为外科系统，内科系统，儿科，比率分别为38.9%、33.2%、18.4%。

2.2 病原菌临床分布 2016年1月-2016年12月间我院临床共送检培养标本2648份，分离病原菌756株，阳性率28.5%，病原菌分布及构成比见表1。

2.3 主要革兰阴性杆菌和主要革兰阳性球菌对抗菌药物耐药率见表2、表3。

2.4 特殊细菌阳性检出率 分离的229株大肠埃希菌中产ESBLs菌株112株，比率为48.9%，148株肺炎克雷伯菌产ESBLS菌株33株，比率22.3%，77株金黄色葡萄球菌中MRSA 3株，比率3.9%。

3 讨论

2016 年间我院门诊，住院患者共分离病原菌756株，其中革兰阴性杆菌575株，比率76.05%，革兰阳性球菌161株，比率21.3%，真菌20株，比率2.65%，与相关报道[3-5]的以革兰阴性杆菌为主一致。在分离的病原菌中以大肠埃希菌为主，比率30.3%，其次肺炎克雷伯菌19.6%，与相关报道[6]相符。大肠埃希菌主要分离于外科系统，占48%，与外科系统患者手术需要放置导尿管，或肠道中的大肠埃希菌经尿道口上行引起尿路感染，外科切口，伤口感染相关。229株大肠埃希菌中79株来源于尿标本，比率34.5%。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌主要来源于内科系统，比率分别为47.3%、65.9%。儿科分离的病原菌主要是肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌。本次报道中痰标本分离菌株355株，比率最高，表明医院感染以呼吸道为主，与相关报道一致[7]。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌是引起呼吸道感染的主要病原菌 （分别为83.1%，77.3%、40.3）。金黄色葡萄球菌是引起化脓性感染的主要病原菌 （35.1%）。流感嗜血杆菌，肺炎链球菌均来自痰标本，是社区获得性肺炎的重要病原菌。表皮葡萄球菌，大肠埃希菌是引起血流感染的主要病原菌。

表1 756株病原菌的临床分布及构成比（%）

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌主要耐药机制是产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs），产ESBLs菌株可通过接合、转化、转导等形式使耐药基因在细菌菌株间扩散[8]，进一步导致ESBLs菌株的流行，给临床治疗带来困难。此次分离的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌产ESBLs的比率分别为48.9%，22.3%，低于胡雪飞等报道[9]的72.3%，49.3%，与不同层次医院，患者病情，用药习惯相关。大肠埃希菌对庆大霉素，哌拉西林，头孢曲松，头孢噻肟耐药水平高，提示此类药物要避免经验性用药。对呋喃妥因，哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，美罗培南等抗菌药物高度敏感，可作为大肠埃希菌的首选药物。分离的肺炎克雷伯菌除庆大霉素耐药率达70.3%外，对其他抗菌药物耐药水平均＜25%，尽管耐药率不高，但仍然出现了耐碳青霉烯类药物菌株，对美罗培南耐药率为1.35%，与目前耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌在各大医院已出现，总耐药率≤7%相符[10]。本文中铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南耐药率高主要是由于该菌产金属酶，产金属酶是铜绿假单胞菌对亚胺培南的主要耐药机制之一[11]，

表2 主要革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌对抗菌药物耐药率（%）

本次分离的革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肺炎链球菌，其中MRSA比率为3.9%，明显低于Mohnarin2008年度报告MRSA检出率67.6%[12]，低于浙江大学医学院附属第一医院MRSA检出率67.9%[13]，可能与本院分离的金黄色葡萄球菌大多数不属于医院感染有关。分离的表皮葡萄球菌主要来源于血培养标本，对抗菌药物敏感性均较好，分离的肺炎链球菌对青霉素100%敏感，分离真菌比率为2.65%，低于相关报道[14]的16.2%，主要为白念珠菌。

总之，细菌的耐药性是医院面临的一个严重问题，因此要认真开展耐药性监测，为临床合理使用抗菌药物，防止耐药细菌传播提供科学依据。

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