WBC、CRP和SAA在儿童感染性疾病诊断中的价值

韩慧，缪丽韶，黄福达

(中山大学附属中山医院/中山市人民医院检验医学中心，广东 中山 528403)

儿童感染性疾病是临床儿科常见的病症，主要类型包括细菌感染、病毒感染和肺炎支原体感染等，具有发病急、病情危重等特点，严重危害了儿童的身心健康。在儿童感染性疾病早期，由于儿童患者的体征和症状均不明确，很难鉴别是细菌感染还是病毒感染，因此早期快速的诊断感染类型对儿童患者及时有效地治疗及各种并发症的预防有着重要的意义。近年来，在临床感染性疾病中进行各指标的联合检测已具有重要意义，CRP、SAA与WBC联合检测有助于感染性疾病的早期诊断[1，2]。本文的研究目的是分析 WBC、CRP及SAA检测感染性疾病的灵敏度和特异度，比较三者的诊断效能以及联合检测时诊断及鉴别感染性疾病的价值[3]。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2017年2月在中山市人民医院就诊的共185例儿童患者作为研究对象，临床根据患者的病史、临床症状和特征、影像学检查以及病原学检查等确诊，细菌感染组 55 例，其中男 35 例，女 20 例，平均年龄（27.85±22.72）月；病毒感染组 43 例，其中男 21 例，女 22例，平均年龄（20.16±17.81）月；肺炎支原体感染组48 例，男 28 例，女 20 例，平均年龄（29.38±19.40）月；选取正常体检的患者39例为非感染对照组，男 22 例，女 17 例，平均年龄（27.08±25.59）月。 各个研究组对象在年龄和性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 收集儿童患者的末梢血进行WBC、CRP及SAA的检测。WBC采用sysmex XN9000全自动血液分析流水线进行检测，CRP水平的测定采用免疫层析法 （上海艾德瑞），SAA测定采用上海奥普公司的SAA定量检测检测试剂盒（胶体金法）及配套Qpad金标数码定量读数仪，三者每天均采用厂家质控品进行质量控制。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示。各均值间采用单向方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。用ROC曲线评价各研究组WBC、CRP及SAA对感染性疾病的诊断价值。

2 结果

2.1 WBC、CRP及SAA水平比较 细菌感染组、病毒感染组及肺炎支原体感染组的WBC、CRP及SAA水平均高于非感染对照组的水平，差异有统计学意义（P＜0.05），细菌感染组 CRP、SAA 明显高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组WBC升高不明显，CRP轻度升高，与细菌感染组、非感染组有统计学差异（P＜0.05），与肺炎支原体感染组无差异（P＞0.05），SAA 与其他三组均有统计学差异（P＜0.05），详情见表 1。

表1 各研究组全血WBC、CRP及SAA水平比较（±s）

表1 各研究组全血WBC、CRP及SAA水平比较（±s）

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2.2 WBC、CRP及SAA ROC曲线评价 细菌感染组、病毒感染组、肺炎支原体感染组WBC、CRP及SAA曲线下面积及诊断效能结果见表2、表3和表4，图 1、图 2 和图 3。

表2 WBC、CRP及SAA诊断细菌感染的ROC曲线参数

表3 WBC、CRP及SAA诊断病毒感染的的ROC曲线参数

表4 WBC、CRP及SAA诊断肺炎支原体感染的的ROC曲线参数

3 讨论

图1 细菌感染组ROC曲线

图2 病毒感染组ROC曲线

图3 肺炎支原体感染组ROC曲线

目前儿童感染疾病情况复杂、感染类型也多样，确诊感染的方法虽然较多，但都存在或多或少的缺陷。血常规中WBC数量和中性粒细胞比例可以粗略判断是否是细菌感染，但敏感性和特异性差[4，5]，结果易受疾病复杂程度和其他因素影响。CRP是肝脏细胞产生的一种急性时相反应蛋白，参与机体非特异性免疫应答，其水平与机体损伤或感染密切相关，在组织损伤、压力以及各种炎症刺激时，血中的浓度都可以升高，是诊断感染及炎症的重要指标之一[6]。SAA是组织淀粉样蛋白A的前体物质，也为急性时相反应蛋白[7]，是血液中以低水平存在的正常组份（浓度＜10mg/L），在机体受到刺激后（炎症、感染、损伤、肿瘤等）产生一系列细胞因子，SAA水平经细胞因子的调控表达可在5－6h内迅速升高，并在疾病的恢复期迅速下降[8]。尽管CRP和SAA对IL－6的刺激有相同的敏感性，但SAA的启动子基因对于IL－1β的刺激比CRP更加敏感[9]。因此，在炎症的刺激下，SAA血浆浓度比CRP上升地更快[10]。

本研究发现，各感染组WBC、CRP和SAA水平均明显高于非感染对照组水平，差异有统计学意义。细菌感染时，WBC、CRP和SAA均显著升高，且升高的幅度一致，且三者在诊断细菌感染时 ，ROC 曲 线 下 的 面 积 分 别 为 0.705、0.970 和0.976， 诊 断 的 敏 感 性 分 别 为 56.4% 、90.9% 及96.4%，特异性分别为 92.3%、97.4%及 97.4%。由此可看出，在细菌感染时，CRP和SAA都表现出较高的敏感性。在病毒感染时，WBC显示出一定程度的升高，且三者在诊断病毒感染时，ROC曲线下的面积分别为 0.606、0.846 和 0.947， 诊断的敏感性分别 为 39.5% 、74.4% 及 88.4% ， 特 异 性 分 别 为92.3%，84.6%及 97.4%。此研究结果显示 SAA 在一些微弱的炎症刺激如病毒感染时反应比CRP更灵敏，与文献[11]报道一致。同时也显示出CRP和SAA在细菌感染比病毒感染显示出更强的免疫反应，SAA与CRP的联合检测可提高儿童感染早期的诊断效率[12]。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最常见的病原体之一，虽然肺炎支原体肺炎被认为是一种自限性疾病，但是有时可能会导致各种肺内和肺外并发症，甚至发生多器官功能衰竭，危及患者生命[13，15]。在肺炎支原体感染中，全血中WBC可升高，CRP仅有少部分表现为不同程度的升高，而SAA则大部分表现为不同程度的升高。SAA显示出比WBC和CRP更高的敏感性，SAA在肺炎支原体感染的诊断上显示出较高的诊断价值。

三项指标联合检测细菌感染、病毒感染和肺炎支原体感染ROC曲线下的面积明显大于单独检测时ROC曲线下的面积，显示出三项指标联合诊断的诊断效能明显高于单独一项指标的检测。

综上所述，单一的炎性指标用于感染性疾病的诊断及鉴别诊断都有其不足之处，联合检测WBC、CRP和SAA有助于感染性疾病的诊断和鉴别诊断，并为及时有效的选择治疗方案提供有用的参考信息。

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