餐前与餐后肝功能结果变化的分析

2018-06-21林丽珍梁丽艳霍维芝雷新焕

实验与检验医学 2018年3期

林丽珍，梁丽艳，霍维芝，雷新焕

(肇庆市鼎湖区人民医院，广东肇庆 526070)

临床上肝功能的检查是常规的体检项目之一，其目的在于诊断肝脏有无疾病或者肝脏的损害程度以及查明肝脏疾病的原因等等。一直以来，无论是教科书或是临床的实际应用，采血检查都以清晨空腹为佳[1]，况且现行的参考区间也是以空腹采血为标准的。但现在随着疾病预防保健的普及，从疾病治疗向疾病预防保健的转变，很多单位及个人包括农民都有体检的意识。单位体检不分年龄段，但个人体检通常都是中老年人比较多。对于我们这些基层医院，体检人群比较分散，特别是偏远的农村，到达医院时间比较长，由于受到空腹的限制，许多人会错过采血时限，又或者空腹时间过长导致身体的不适等等，给肝功能的检查带来诸多不便。为了探讨这一问题，我们对体检人员在空腹和餐后对肝功能检测的结果作比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2016年 3月至 2017年 3月在我院体检中心体检的自愿受检人员87例，其中男51例，女36例，年龄在18～68岁，平均年龄45.8±5.6 岁，其中已知有糖尿病病史的 8 例，高血病史的11例，乙肝携带者5例。

1.2 方法实验前禁止剧烈运动、饮酒、饮茶、饮咖啡，不吸烟，保证睡眠质量。检验前一天正常饮食，晚餐后禁食12h。检验当天早上8时空腹（餐前）采血3ml，之后按国民习惯食用粥、粉、面条、馒头和面包淀粉类早餐。2h后静脉采血3ml样本，要求采血的体位与餐前一致。

1.3 仪器及试剂仪器采用美国贝克曼奥林巴斯AU－680全自动生化分析仪，试剂来自上海复星长征医学科学有限公司。ALT、AST、ALP、GGT 采用速率法，TP、ALB 采用终点法，TBIL、DBIL 采用钒酸盐氧化法。校准品和质控品均为英国朗道公司产品，质控均在控。

1.4 统计学方法计量资料采用2003版本Excel进行数据统计，用均数标准差（±s）表示，以餐前的结果作为自身对照，组内比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对体检人员在餐前与餐后肝功能指标的变化进行比较，均无显著性差异，各P值＞0.05。表明进食早餐后采血检查不会对肝功能的检测造成影响。结果见表1。

3 讨论

3.1 本次的结果显示，肝功能指标8项ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、ALP、GGT 在进食一般早餐后与餐前的结果进行比较，差异无显著性。但空腹和餐后的结果不管有病史的人群或健康体检者，都有微小的变化，这可能是生理性变化又或是检测的误差。

3.2 空腹和餐后肝功能8项指标无显著性差异，原因可能有：

3.2.1 ALT、ASL 活性的增高与酶从坏死的肝细胞释放到血清中或损伤的肝细胞膜通透性增加有关[2]。酶主要在肝细胞内，正常血清含量很低，但当肝组织发生病变，细胞坏死或通透性增加时，细胞内的酶大量释放入血液中，使得血清中的酶显著增加。进食后影响ALT、AST检测的因素主要来自内源性丙酮酸，正常血清的丙酮酸含量很低为0.034－0.102mmol/L，其产生主要是由于葡萄糖的有氧氧化和无氧分解。进食后内源性丙酮酸增加，如果不及时处理必然对ALT、AST的检测产生干扰，使ALT假性升高。但现在测定ALT通常采用双试剂的丙酮酸底物法，AST采用双试剂的天门冬氨酸底物法，其两种试剂中均含有乳酸脱氢酶（LDH），可以在测定延迟孵育时间内清除样本中内源性丙酮酸干扰达1mmol/L。所以样本中内源性丙酮酸的干扰可由试剂中LDH在测定的延迟时间内快速完全地消除，不会对测定产生干扰。所以，采用双试剂法测定ALT、AST，餐前和餐后无显著性变化 P＞0.05。

表1 体检人群肝功能检测结果（±s）

项目例数餐前餐后t值P值87 87 ALT（U/L） AST（U/L） TP（g/L） ALB（g/L） TBIL（umol/L）19.06±12.26 19.23±12.69 0.930＞0.05 17.99±11.98 18.16±12.36 0.8245＞0.05 67.1±3.84 67.5±4.42 0.989＞0.05 41.1±2.85 41.3±3.66 0.7278＞0.05 12.8±5.58 12.4±4.86 0.6356＞0.05 DBIL（umol/L） ALP（U/L） GGT（U/L）4.06±1.12 4.24±1.21 0.7129＞0.05 58.66±19.42 58.93±19.75 0.8540＞0.05 16.23±19.26 16.50±19.58 0.7205＞0.05

3.2.2 ALB是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆总蛋白的57%～68%，也是大部分细胞外液的主要蛋白成份，人体内约60%的白蛋白存在于细胞外液中。白蛋白主要由肝实质细胞合成，每天约合成11～14.7g。食物中的蛋白质需经肠内消化水解成小分子氨基酸后才能吸收入血，所以餐后首先增加的是氨基酸而不是蛋白质。吸收入血的氨基酸一部分在肝脏合成白蛋白，所合成新的白蛋白又被组织利用，其合成与分解代谢在人体内处于动态平衡中，其变化主要取决于机体的状态[3]，如在肾病综合征时合成量可增加到正常的300%以上。所以血浆中TP、ALB是不受是否进食早餐的影响的。

3.2.3 ALP几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼与牙齿、肾脏和肝脏中含量较多，正常血清中ALP主要来自骨骼；GGT主要来自肝脏，以酶促法测定酶的活性为主[4]。有学者认为丰盛的早餐会使ALP分泌旺盛，使ALP升高[5]，又或者食用高脂肪后ALP升高[6]。饮酒甚至啤酒均可引起ALP、GGT不同程度升高[7]。GGT升高又或者是酒精造成肝细胞损伤的[8]。饮酒致ALP、GGT升高是因为酒精进入人体后在肝脏代谢，代谢的主要途径有乙醇脱氢酶参与产生乙醛，在氧化乙醇过程中消耗大量的氧，造成肝小叶中央区缺氧，代谢产物乙醛具有高度毒性，堆积在肝细胞内可产生毒性作用[9]，从而引起肝功能的改变。由于早餐食用粥、粉、面条、馒头和淀粉类食物，不饮酒和茶，所以对ALP、GGT检测结果无影响。

3.2.4 TBIL是体内衰老红细胞裂解而释放的含铁卟啉化合物，约占人体胆红素总量80%，正常成人大约产生250～350mg[10]。总胆红素包括直接胆红素、间接胆红素，胆红素测定为钒酸盐法。进食对胆红素测定的影响主要是由于进食了有色的食物，许多的食物色素如胡萝卜素、核黄素等使黄色物质增加，血清黄疸指数上升，对测定产生干扰作用，使结果出现假性升高。但由于肝脏有强大的代谢功能，除一次大量食用含黄色色素的食物外，一般无影响，而且人体胃肠道功能正常情况下，有自身调节功能，使物质保持稳定[11]。而现在进口全自动分析设备都采用双波长测定，可以通过消除背景吸收而减少样本颜色和浊度产生的影响，有效地校准样本的混浊﹑溶血﹑黄疸等[12]。所以餐前餐后血清胆红素是没有变化的。

3.3 脂血可以干扰很多生化项目测定，有文献报道[13]当脂血浓度等于2%时，对TP、TBIL、GLU的检测造成正干扰，对ALT、AST、GGT、ALB的结果造成负干扰。而高脂肪、高蛋白饮食可致血清浊度增加，脂浊可散射光线，对吸光度产生干扰，使生化的指标发生变化[14]，由于采集前是清淡饮食，不容易造成脂血。而且现在随着检验技术的发展，检验项目方法学的改进，进口的全自动生化分析仪的使用，很多生化项目采用双试剂﹑双波长测定，这样就避免或减少来自试剂空白和样品空白对测定的干扰，从而提高了测定的特异性和灵敏度[15]，可以消除轻﹑中度脂血对大部分生化指标的检测干扰。所以餐后对肝功能的测定基本无影响。