规范化培训护士手卫生依从性现状调查及影响因素分析*

刁晓兰，王颢琨，王家香(西南医科大学附属医院，四川省泸州市 646000)

规范化培训(以下简称规培)是毕业后护生进入临床独立工作前的重要教育过渡期，是护士职业能力成长和完善的重要途径，是培养合格护理人才的重要教育和实践过程[1]。手卫生是预防医院感染和减少多重耐药菌传播的最重要、方便、经济和有效的控制措施之一[2]，医护人员遵循手卫生原则，实施合格的手卫生，可使手部的细菌菌落数减少60%～90%，并可使医院感染发病率降低25%～50%[3]。本课题通过调查了解规培护士手卫生依从性现状，分析其影响因素，为护理人才培训和管理实践提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

遵循知情同意和自愿原则，分层随机抽取我院2016级、2017级规培护士各60名。其中，男5人，女115人，汉族120人，平均年龄(22.15±2.55)岁。

1.2 研究工具

1.2.1 规培护士一般资料问卷。查阅文献，纳入可能影响手卫生的相关因素：性别、年龄、受训时间、婚姻状况、学历、职业兴趣、科室、工作环境(对目前工作环境的满意度)等。

1.2.2 依据《医务人员手卫生规范》自行设计六步洗手法操作评分表、手卫生执行情况观察表、手卫生知识考核评分表。在本研究中，对8例规培护士进行预实验，量表的内部一致性Cronbach′s α系数为 0.825。并经5位护理专家评定，该量表具有良好的效度。

1.3 调查方法

1.3.1 现场发放手卫生知识评分表，要求独立填写并当场收回，以按要求填写的问卷为有效问卷。

1.3.2 现场观察规培护士手卫生执行情况。依据《医务人员手卫生规范》规定的卫生指征[2]，由统一培训的观察员现场查看，填写统一设计的调查表，根据相关条款作出判定。(1)观察时间:集中在上午操作较多的 9—11 时选择20min进行观察记录。(2)应洗手的次数：国际标准的 5 个洗手时刻(接触病人前、执行无菌操作前、接触病人后、接触病人的体液后、接触病人周围环境后)；实际洗手次数：在观察时间段内实际洗手的次数。手卫生操作执行率=(实际洗手次数÷应洗手次数)×100%。(3)洗手操作使用自行设计的六步洗手法评分表评分，要求洗手步骤正确、时间达到要求。洗手方法正确率=(正确洗手例数÷洗手总例数)×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件分析,手卫生知识知晓率、手卫生操作执行率、洗手方法正确率采用描述性统计分析，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 规培护士手卫生依从性情况

本次调查共发放问卷120份，回收有效问卷120份，回收率为100%。调查中，手卫生知识知晓情况，回答正确的共86人，占71.67%，而手卫生操作执行情况，理论上应洗手次数782次，而实际洗手为588次，执行率为75.19%，操作正确次数的259次，正确率为44.05%。

2.2 规培护士手卫生依从性的影响因素卡方检验结果

2.2.1 手卫生知识知晓情况分析。表1显示，受训时间、职业兴趣对规培护士手卫生知识知晓率的影响有统计学意义(P<0.05)。年龄、学历、性别、婚姻状况、工作环境及科室性质对规培护士手卫生知识知晓率的影响无统计学意义(P>0.05)。

2.2.2 手卫生操作执行情况分析。学历、受训时间对规培护士手卫生操作执行情况的影响有统计学意义(P<0.05)。年龄、性别、婚姻状况、科室性质、工作环境及职业兴趣对规培护士手卫生操作执行情况的影响无统计学意义(P>0.05)。

表1 规培护士手卫生依从性的影响因素卡方检验结果[人(%)]

3 讨论

3.1 规培护士手卫生依从性现状

手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是降低医院感染最直接、简单、经济而有效的措施之一，已逐渐成为广泛共识。规培护士直接与临床护理对象接触，他们对手卫生的依从性直接影响医院感染率。以往的研究多关注[4]，临床工作负荷、手卫生设施的易得性、洗手用品对皮肤的损害、管理者的重视程度等因素对手卫生依从性的影响。本课题主要从规培护士的一般人口学特征方面进行探讨，研究年龄、性别、职业兴趣、工作环境满意度等对手卫生依从性的影响，以期为护理人才培训和管理实践提供依据，这也是本课题创新之处。

选择课题组成员作为手卫生执行情况的观察员，首先对观察员进行统一培训，尽量控制不同观察员之间的偏倚。另外，如果观察对象得知自身被观察，可能会有意改变自己的行为，使观察结果高于实际情况，因此在调查中，我们选择在早上9—11时工作较忙、洗手操作最接近实际状态的时候进行观察。

观察发现，120名规培护士中，洗手操作执行率为75.19%，操作正确率为44.05%。而按照三甲医院医务人员手卫生标准，执行率应达到95%。本研究表明，管理者应重视规培护士手卫生知识和操作执行情况，提高手卫生依从性。

3.2 规培护士手卫生依从性的影响因素分析

表1显示，不同学历规培护士手卫生操作执行情况存在差异。本科学历的规培护士手卫生依从性较高，原因可能是本科学历者较高的职业期望和自我要求成为内在动力促进自身的学习和提高，手卫生操作执行率、操作正确率均较专科学历者高，两者比较，P<0.01，差异有统计学意义。这可能与各院校的培养目标、教学资源、教学质量和学生素质也因学历等级的增高而增高有关。本结果与国内同类调查相吻合[4-5]。

手卫生不是一个高科技的技术，是一项简单而又难于执行的行为。本研究显示，受训6个月与受训18个月的规培护士手卫生知识知晓率及操作执行率、操作正确率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明受训时间对规培护士手卫生依从性有显著影响，这可能与规范化培训课程中通过专题讲解、下发洗手及手卫生资料等进行了强调，临床代教时教师的反复言传身教，增强了手卫生意识有关。因此，有必要加强对规培护士手卫生认知及依从性的监督、巩固和强化，进一步提高依从性。

本研究发现，职业兴趣的高低对手卫生知识知晓情况有影响，与相关研究[6]一致，职业兴趣是一种内在的工作和学习动机，根据霍兰德职业兴趣理论，当人的兴趣与职业匹配时才能最大程度地激发潜能做出更高的职业投入，从而获得更好的工作效果。表1显示，职业兴趣栏目“毫无”的规培护士手卫生知识知晓率为33.33%，而职业兴趣“浓厚”的规培护士手卫生知识知晓率为85.19%，两者比较，P<0.01，差异有统计学意义。提示管理者应重视规培护士职业兴趣的培养，帮助其建立职业信心和工作成就感，提高手卫生依从性。

本研究的局限性：本研究仅纳入了我院2016级、2017级规培护士120名，研究对象数量较少，虽然进行了分层抽样，也较有代表性，但由于人力和时间所限，未实施多模式手卫生促进策略。

[1] 陈凤姣，李继平，马芳，等.规范化培训的低年资护士护理能力现状及影响因素调查[J].中华护理杂志，2012,47(12):1099-1102.

[2] 熊际月，李莉莎，肖乾慧.某大型三甲医院麻醉住院医师手卫生现状的调查[J].现代预防医学,2015,42(11):1962-1964.

[3] 贾巍，董岩，许华，等.ICU医务人员手卫生干预措施对医院感染的影响[J].中国消毒学杂志 ，2014,31(12):1313-1315.

[4] 刘玉琳.我国护理人员手卫生研究进展[J].护理实践与研究，2012,9(10)：108-110.

[5] 姚智萍.医院工勤人员执行手卫生与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2011,21(3):510-511.

[6] 曾庆会,王妍潼,张川莉，等.综合干预措施对提高血液病房医护人员手卫生依从性的影响[J].华西医学，2015,30(7)：1324-1326.