缬沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎患者肾功能及免疫功能指标的影响

毛菲飞

慢性肾小球肾炎的主要临床症状为血尿、水肿、蛋白尿、高血压等，病程绵长缓慢，呈持续进行性发展，最终可发展成慢性肾功能衰竭[1]。缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可有效降低尿蛋白，延缓肾功能衰竭；前列地尔可扩张血管、改善血液循环，可刺激血管内皮细胞加速产生组织纤溶酶原激活物，有效阻止病变发展[2]。本研究旨在探讨缬沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎患者肾功能及免疫功能指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年7月在我院治疗的80例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情且签署同意书。根据不同治疗方法将其分为两组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄21～69岁，平均(45.34±5.06)岁；病程5个月～10年，平均(5.41±2.46)年。对照组男25例，女15例；年龄23～67岁，平均(44.89±5.11)岁；病程6个月～9年，平均(5.61±2.37)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：经尿常规、血液、肾功能检查确诊为慢性肾小球肾炎；治疗依从性佳。排除标准：造血功能障碍者；严重心、肝、肾等脏器疾病者；妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法 两组患者均给予充分休息、预防感冒及其他常规治疗，对照组给予口服缬沙坦(北京诺华制药有限公司，国药准字H20173014)治疗，160 mg/次，1次/d。观察组在此基础上将10 μg前列地尔(吉林华康药业股份有限公司，国药准字H22024423)注入100 mL生理盐水混合，静脉滴注治疗，1次/d。两组均连续治疗6周。

1.4 评价指标 ①比较两组治疗前与治疗6周后肾功能变化，采用桂林市华通医用仪器有限公司生产的HT-2000型尿液化学分析仪检测24 h尿蛋白定量(24 h Upro)，采用罗氏全自动生化分析仪检测血肌酐(Scr)与尿氮素(BUN)，采用5 000全自动尿沉渣分析仪及原装配套试剂测定尿红细胞计数。②比较两组治疗前与治疗6周后免疫功能变化，采用日本OLYMPUS公司生产的AU400型号的全自动生化分析仪及配套试剂检测血清中免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)。1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用()表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的肾功能指标比较 两组治疗后Scr、BUN、24 h Upro、尿红细胞计数等指标水平均低于治疗前，且观察组各指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较两组治疗后血清中IgM、IgG、IgA水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后的肾功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后的肾功能指标比较()

组别 例数 Scr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) 24 h Upro/g 尿红细胞计数/(个·HP-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 128.73±7.36 113.69±4.76 6.98±2.41 4.61±1.32 1.59±0.34 0.85±0.22 16.47±4.36 10.13±2.26观察组 40 128.65±7.41 93.61±4.63 6.96±2.37 3.24±1.23 1.57±0.33 0.49±0.19 16.48±4.35 6.11±2.15 t值 0.048 19.125 0.037 4.802 0.267 7.833 0.010 8.151 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较() 单位：g/L

表2 两组患者治疗前后免疫功能指标水平比较() 单位：g/L

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 IgM IgG IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 0.87±0.34 1.22±0.48* 7.16±2.39 9.01±2.47* 1.05±0.45 1.77±0.58*观察组 40 0.88±0.35 1.89±0.57* 7.11±2.42 12.53±3.64* 1.07±0.46 2.57±0.66*t值 0.130 5.686 0.093 5.061 0.197 5.759 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种免疫系统疾病，肾脏肾小球被破坏，进而导致血液过滤功能异常，体内废物与多余液体无法排出，该疾病初期患者尿液中存在血红细胞，并存在长期持久性尿检异常，尿液中存在过多蛋白质与红细胞，随着病情发展，将逐渐损伤肾脏，导致肾功能减退。目前，临床治疗慢性肾小球的原则为降低尿蛋白、改善临床症状、延缓肾功能恶化等[3-4]。

本研究结果显示观察组治疗后Scr、BUN、24 h Upro、尿红细胞计数等指标水平均低于对照组，IgM、IgG、IgA水平均高于对照组，表明缬沙坦联合前列地尔治疗慢性肾小球肾炎可有效改善肾功能与免疫功能指标水平。临床研究发现，慢性肾小球肾炎患者的血压水平较高，控制血压稳定有助于改善炎症，患者可通过降压药物进行控制，也可以限制盐摄入量，严重者需通过肾透析或肾移植等方式过滤血液[5]。缬沙坦属于受体拮抗剂，可选择性阻断血管紧张素Ⅱ与其受体(AT1受体)结合，舒张血管，降低血流速度，进而发挥降压作用，当药物进入人体后可迅速被机体吸收，快速发挥药效，大大提高生物利用度，1 d服用1次可大大减少药物在体内蓄积，减少对身体的毒副作用，将出球小动脉扩张作用大于入球小动脉，缓解肾小球内压力，降低血管紧张素等方式改变肾小球渗透膜，提高物质通透性，进而降低尿蛋白滤过量[6-7]。前列地尔属于前列腺素的一种，可抑制血小板聚集，以防形成血栓，具有扩张肾血管、促进红细胞变形、降低尿蛋白，增加血流量等作用，可有效增强机体免疫力，改善身体微循环、提高肾功能等作用[8-9]。此外前列地尔还可以激活脂蛋白酶、加快三酰甘油水解，起到降血脂与降血黏度的作用，促进血管内皮细胞生成组织纤维溶酶原激活物，进而发挥溶栓作用[10]。缬沙坦联合前列地尔不仅可有效改善机体内部微循环，还可发挥药效协同作用，延缓肾损伤，保护肾脏。

综上所述，慢性肾小球肾炎患者采用缬沙坦联合前列地尔治疗，可显著改善肾功能指标与血清免疫功能指标，提高肾功能与机体免疫力。

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