低分子量肝素钠与气压仪预防ICU长期住院老年脑卒中患者DVT发生的效果对比观察

高玉霞

入住重症监护病房(ICU)脑卒中患者常伴不同程度神经功能缺损，且以肢体运动功能障碍为主要临床表现，不仅影响患者生活质量，也可导致肢体血液循环不畅而诱发深静脉血栓(DVT)，增加预后不良风险[1]。而老年患者身体机能下降，血液循环及新陈代谢缓慢，更易发生DVT，故预防ICU住院脑卒中老年患者DVT非常重要[2]。基于此，本研究选取我院ICU长期住院的76例脑卒中老年患者为研究对象，以探讨低分子量肝素钠(LMWH)与气压仪对预防其DVT发生的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年9月我院ICU长期住院的76例脑卒中老年患者为研究对象。纳入标准：经临床症状和影像学检查确诊且符合中华神经精神科杂志编委会制定的脑卒中诊断标准[3]者；年龄＞50岁者；干预前经双下肢深静脉彩超显示DVT阴性者；签署知情同意书且经我院医学伦理委员会审批者。排除标准：住院前6个月内有血栓栓塞性疾病者；凝血功能异常者；合并其他器官实质性病变者；相关治疗禁忌者；伴双下肢皮肤缺损或感染者。采用随机数字表法分为LMWH组(n＝38)和气压仪组(n＝38)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，()]

表1 两组患者一般资料比较[n(%)，()]

脑出血 脑梗死 其他 基底节 脑干 其他LMWH组 38 24(63.16) 14(36.84) 65.54±7.15 12(31.58) 23(60.53) 3(7.89) 18(47.37) 14(36.84) 6(15.79)气压仪组 38 22(57.89) 16(42.11) 64.87±7.63 13(34.21) 22(57.90) 3(7.89) 19(50.00) 15(39.47) 4(10.53)组别 例数 性别 年龄/岁 卒中类型 损伤部位男女

1.2 干预方法 LMWH组给予LMWH(生产企业：昆明积大制药股份有限公司，规格：0.4 mL，批准文号：H20053199)干预，0.4 mL/次，1次/d，腹部皮下注射。气压仪组给予仪器干预：使用空气压力波治疗仪(生产企业：广州龙之杰科技有限公司，型号：LGT-2200)，调节仪器以3.5～4.0 s为间隙从下肢远端至近端反复对其施压及放压，20 min/次，1次/d或2次/d。两组患者均予以24 d干预。

1.3 DVT诊断标准 在干预14 d、24 d后，根据美国医师学会制定的DVT诊断标准[4]评估两组DVT发生情况。

1.4 指标检测方法 干预前及干预24 d后，两组患者均常规抽取空腹外周静脉血，使用全自动血流变检测仪(无锡康尔生电子科技有限公司生产，型号：KES-900D)检测全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)水平；并用全自动血凝仪(法国思塔高公司生产，型号：STA-R)检测抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平；采用酶联免疫分析法检测P选择素(PS)水平。

1.5 观察指标 比较两组患者干预前及干预24 d后血液黏度(HBV、LBV)、凝血功能(ATⅢ、PS)差异，并记录两组干预14 d、24 d后DVT发生情况差异。

1.6 统计学方法 数据分析采用SPSS 19.0软件处理，实验数据以()表示，计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血液黏度比较 干预24 d后，两组HBV、LBV水平均较干预前降低(P＜0.05)，且LMWH组低于气压仪组(P＜0.05，表2)。

2.2 两组患者干预前后凝血功能比较 干预24 d后，两组ATⅢ水平均较干预前升高(P＜0.05)，PS水平则较干预前降低(P＜0.05)，且LMWH组变化幅度均大于气压仪组(P＜0.05，表3)。

表2 两组患者干预前后血液黏度比较() 单位：mPa·s

表2 两组患者干预前后血液黏度比较() 单位：mPa·s

组别 例数 HBV t值 P值 LBV t值 P值干预前 干预后 干预前 干预后LMWH组 38 9.67±1.01 8.37±0.95 5.780 0.000 3.84±0.61 3.11±0.58 5.346 0.000气压仪组 38 9.39±1.03 8.84±1.01 2.350 0.021 3.69±0.63 3.39±0.59 2.143 0.035 t值 1.197 2.090 1.054 2.086 P值 0.235 0.040 0.295 0.040

表3 两组患者干预前后凝血功能比较()

表3 两组患者干预前后凝血功能比较()

组别 例数 ATⅢ/% t值 P值 PS/(ng·mL-1) t值 P值干预前 干预后 干预前 干预后LMWH组 38 71.04±8.54 84.62±6.39 7.849 0.000 4.31±0.71 3.41±0.67 5.683 0.000气压仪组 38 71.72±8.13 80.39±6.95 4.997 0.000 4.23±0.73 3.78±0.68 2.719 0.008 t值 0.356 2.762 0.484 2.454 P值 0.723 0.007 0.630 0.017

2.3 两组患者干预后各时间点DVT发生情况比较 干预14 d后，两组DVT发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预24 d后，LMWH组DVT发生率低于气压仪组(P＜0.05，表4)。

表4 两组患者干预后各时间点DVT发生情况比较[n(%)]

3 讨论

脑卒中患者可因血流减慢、血液瘀滞而导致凝血因子聚集，并激活凝血系统，引起DVT发生，严重影响患者生活质量，也增加其病死率，对患者预后不利[5]。LMWH为临床常用抗凝剂，具有低剂量、生物效力强、使用简便等优点，在预防DVT发生中也有较高利用价值[6]。气压仪则为一种依据物理力学原理的治疗仪器，可对肢体进行大面积挤压、按摩，其挤压刺激可深至血管和淋巴管，亦能充分利用骤然减压时静脉血迅速充盈现象，使血流速度明显增加[7]。因此，上述两种方法均对预防DVT发生有利。

本研究结果也显示，分别给予两种方法干预的两组干预后血液黏度(HBV、LBV)均较干预前降低，提示LMWH及气压仪均能调节ICU住院脑卒中老年患者血液循环状态，利于降低DVT发生风险。从多方面因素考虑，猜测可能是以下2种原因作用的结果：①LMWH也具有抗炎作用，可调节机体炎症反应状态，而改善其微循环状态，对缓解血液黏稠状态有利[8]。②气压仪干预使患者局部血流加快，增加网状内皮细胞吞噬能力，促进机体新陈代谢，而利于降低患者血液黏度[9]。但LMWH组血液黏度改善情况优于气压仪组，说明LMWH对脑卒中老年患者的血流调节作用更佳，利于患者预后。

另外，ATⅢ为机体重要的抗凝血因子，可促进凝血因子灭活，对评估患者凝血功能也有利；而PS是一种黏附分子，为反映血小板活化及释放的敏感标志物[10]；故上述2种指标均能有效评估患者凝血功能状态。本研究也发现，LMWH组凝血功能缓解情况较气压仪组好。分析其原因可能与LMWH可抑制凝血Xa因子活性，且能激活抗凝血酶，对降低机体凝血功能等有利有关[11]。不仅如此，LMWH组干预24 d后DVT发生率明显低于气压仪组。这也提示LMWH可通过降低ICU长期住院脑卒中老年患者的血液黏度，改善其凝血功能，而降低DVT发生风险，对提高ICU医疗服务质量也有利。

综上所述，LMWH及气压仪均能改善ICU长期住院脑卒中老年患者血液流变学及凝血功能指标，但LMWH预防DVT发生的效果更好。

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