全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果

王凯 亢旭明 倪坤强

髋关节置换术在临床中的应用非常广泛，而中老年人群则是接受髋关节置换术治疗的主要人群，该手术方式对患者的创伤比较轻微，而且术后并发症少[1]。但是对于中老年患者来讲，常常伴各种基础疾病，如呼吸系统疾病、高血压等，而且患者的生理储备功能较差，因此在对患者进行髋关节置换术治疗时，选择科学的麻醉方法就显得非常关键[2]。本研究主要分析了全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 观察对象选择本院2014年3月至2017年1月收治的80例行髋关节置换术患者，纳入标准：意识清醒、ASS分级为Ⅰ～Ⅱ级；经X线片检查和CT检查确诊；患者或者其家属签署知情同意书。排除标准：心肝肾功能不全患者、严重并发症患者。根据麻醉方式不同将80例患者分成两组，对照组和实验组均为40例。对照组中，23例男性，17例女性；年龄62～82岁，平均年龄为(72.2±4.4)岁。实验组中，22例男性，18例女性；年龄61～83岁，平均年龄为(72.7±4.1)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者术前30 min均给予东莨菪碱0.3 mg，咪达唑仑3 mg常规注射。入室后对患者的血氧饱和度、心率、脉搏、血压以及心电图进行严密监测，观察患者的反应，为患者构建静脉通路。依次给予0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.3 mg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg维库溴铵静脉推注进行麻醉诱导。

对照组患者选择气管插管全身麻醉：给予浓度为1.0%的异氟醚吸入，并间断追加舒芬太尼1.0 μg/kg、维库溴铵0.06～0.08 mg/kg，选择微泵给予丙泊酚持续静脉注射，2.0～3.0 mg/(kg·h)，以维持麻醉。

实验组患者选择腰硬联合麻醉：协助患者取左侧卧位，将L3～4间隙选择为穿刺点，选择AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针，通过腰硬联合阻滞方法对患者实施穿刺。完成穿刺后，在患者蛛网膜下间隙注入1 mL质量浓度为0.1 g/mL的葡萄糖注射液和2 mL浓度为0.75%的布比卡因，注射速度为0.2 mL/s，完成输注后应给予硬膜外导管留置。术中应根据患者的具体情况给予硬膜外局麻药；当患者基础血压降低幅度超过20%时则应给予15 mg麻黄碱，同时对输液速度进行调整；当患者心率＜60次/min时，则应给予0.5 mg阿托品。

1.3 临床观察指标 ①对患者不同时段的血压水平和心率变化情况进行观察，具体为麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、拔管时(T4)。②观察分析患者的感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间、麻醉用药量。

1.4 统计学分析 选择SPSS 19.00软件来分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液动力学比较(表1) 麻醉诱导前，两组患者的血压水平和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组在麻醉诱导后、插管后即刻、切皮时、拔管时的血压水平和心率均显著低于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者麻醉效果比较(表2) 实验组的感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间、麻醉用药量均显著优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者血液动力学比较()

表1 两组患者血液动力学比较()

注：与对照组相比，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

组别 例数 指标 T0 T1 T2 T3 T4对照组 40 心率/(次·min-1) 74.3±3.8 77.4±3.7 83.6±2.1 85.4±4.6 89.4±4.4收缩压/mmHg 120.1±17.6 117.2±12.3 112.4±15.3 109.4±13.1 103.1±14.6舒张压/mmHg 75.6±12.3 72.6±9.1 68.7±13.4 65.1±11.4 68.2±13.3实验组 40 心率/(次·min-1) 72.8±3.6 72.3±3.2* 74.7±6.1* 77.6±5.4* 78.6±5.1*收缩压/mmHg 125.1±19.1 111.3±10.4* 106.2±12.1* 97.1±15.1* 94.6±16.2*舒张压/mmHg 78.3±7.4 67.3±6.2* 65.5±10.6* 62.2±13.4* 65.6±12.5*

表2 两组患者麻醉效果比较()

表2 两组患者麻醉效果比较()

麻醉用药量/mg实验组 40 46.7±14.6 13.7±2.6 15.3±3.7对照组 40 244.1±34.3 22.3±5.7 138.6±21.5 t值 33.490 7 8.681 8 35.745 1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 感觉阻滞起效时间/s阻滞完全时间/min

3 讨论

中老年人是接受髋关节置换术治疗的主要人群，中老年患者常常伴各种合并症，如冠心病、高血压等，进而对手术的开展造成一定影响，特别是术前麻醉[3]；除此之外中老年人群的手术耐受性也较差，所以在对患者进行髋关节置换术时，选择科学的麻醉方法就显得非常重要。

现阶段气管内全麻在临床中的应用非常广泛，但是患者苏醒时间和麻醉时间较长，进而对术后恢复造成影响[4]。除此之外气管插管会在一定程度上刺激患者气管和喉头，导致患者血液动力学发生较大波动。椎管内麻醉能让并发症发生率显著降低，如肺栓塞、深静脉血栓、低氧血症、肺部感染、术后肺不张以及心肌缺血等[5]。腰硬联合麻醉是现阶段临床中应用比较广泛的一种椎管内阻滞技术，同时具有硬膜外麻醉和脊麻的优点，腰硬联合麻醉的起效速度快速，临床应用也比较灵活，在术后镇痛中的应用非常广泛[6]。而且在对患者进行腰硬联合麻醉时，所需的麻醉药用量较低，所以能有效降低患者机体内的麻醉药浓度，进而让中毒事件和过敏事件的发生率降低，而且术后并发症发生率低[7-8]。

腰硬联合麻醉同时具有腰麻作用完善、起效快速以及连续硬膜外麻醉方便术后镇痛、作用时间灵活等优点[8]，腰硬联合麻醉的药物作用时间比较长、过敏发生率低、毒性轻微、麻醉药用量少，局部麻醉药经脑脊液和脊神经根直接作用，能完全阻滞骶神经，有效减轻内脏的牵拉反应，肌肉松弛，镇痛效果理想，让手术操作更加方便[9-10]。本研究中，麻醉诱导前两组患者的血压水平和心率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而在麻醉诱导后、插管后即刻、切皮时以及拔管时，实验组的血压水平和心率均显著低于对照组(P＜0.05)；研究结果显示腰硬联合麻醉能让患者的血液动力学保持稳定，减少心血管反应。另外实验组的感觉阻滞起效时间、阻滞完全时间、麻醉用药量均显著优于对照组(P＜0.05)；研究结果显示腰硬联合麻醉能有效减少麻醉药用量，而且起效速度快，麻醉效果理想。

总之，在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉能让患者的血液动力学保持稳定，而且麻醉效果理想，具有临床应用价值。

[1]岳永猛，陈力，熊陈，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2781-2782.

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[3]吴楠.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床价值探讨[J].中国伤残医学，2017，25(18)：24-25.

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[5]徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].中国医药指南，2012，10(17)：217-218.

[6]王瑞国，王振兴.老年髋关节置换术患者全麻复合腰硬联合麻醉的效果[J].中国医药科学，2016，6(11)：150-152.

[7]欧汉军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].包头医学院学报，2016，32(5)：86-87.

[8]钱涛.髋关节置换术应用全麻和腰硬联合麻醉的效果分析[J].世界临床医学，2017，11(17)：32.

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[10]吴忠伯.全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术患者麻醉中的临床效果[J].中国医药指南，2017，15(4)：33-34.