纳米碳在甲状腺全切除术中的应用及对甲状旁腺功能的影响

易超

甲状腺全切除术为临床上一种常见术式，而甲状旁腺功能减退(简称甲旁减)为甲状腺全切除术常见并发症，临床上其发生率较高[1]。甲旁减多伴有甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平降低，并可伴有手足抽搐、手脚麻木等低血钙症状，严重者可致呼吸困难甚至窒息，不利于患者的生命安全[2]。基于此，术中对甲状旁腺实施保护并提供其血供，以降低术后甲旁减是现今临床治疗的重点[3]。目前依据甲状旁腺和甲状腺淋巴引流途径的区别，将纳米碳应用于术中以实现对甲状旁腺的鉴别与保护，可降低术中对甲状旁腺意外损伤[4]。鉴于此，本研究将观察纳米碳在甲状腺全切除术中的应用及对甲状旁腺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月至2017年6月在我院治疗的甲状腺癌患者70例作为研究对象，运用随机数表法将入选者分为观察组(35例)与对照组(35例)。观察组：男性14例，女性21例；年龄22～74岁，平均年龄(48.74±5.13)岁；病程2～7年，平均病程(3.58±1.14)年。对照组：男性16例，女性19例；年龄24～77岁，平均年龄(49.34±5.51)岁；病程2～8年，平均病程(3.85±1.76)年。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 均经临床症状表现、影像学检查与病理证实；均符合手术指征；无甲状腺手术史者；患者知晓本次研究内容且均签订知情同意书；本次研究已经我院伦理委员会审核通过。

1.2.2 排除标准 合并可致PTH、血钙异常类疾病者；严重凝血功能或肝肾功能障碍者；依从性较差对本次研究调查配合度较低者。

1.3 方法 本次研究入选者手术均由同组医师完成。对照组给予甲状腺全切除术治疗，实施气管插管全麻，然后将患者甲状腺暴露，并最大限度对患者甲状腺内包膜实施保护，游离时避开患者甲状腺后方与周围部位，以减轻损伤患者的组织淋巴管，之后实施甲状腺全切术。观察组则于对照组基础上加以纳米碳治疗，术前将0.1 mL纳米碳混悬液(重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20041829)注射于甲状腺上、中、下等三级部位，药物注射时避开甲状腺肿瘤与血管，注射后压迫针孔，同时在药物将甲状腺与周围组织染色后实施手术治疗，方法与步骤同对照组。

1.4 评价指标 观察两组手术前后甲状旁腺功能变化情况。术前、术后均对两组血钙与PTH水平进行检测，其中血钙水平测定应用MODULAR全自动生化分析仪(罗氏公司所生产)以及配套试剂盒检测，正常值：2.1～2.6 mmol/L；PTH水平采取E170-SOP型电化学发光仪(罗氏公司所生产)与Roche专用试剂测定，正常值：11～67 ng/L。同时对术中切除组织进行检测，以观察是否存在甲状旁腺，并加以统计暂时性、永久性甲旁减(术后＞6个月仍需骨化三醇、钙等对甲状旁腺功能进行维持者)发生情况，并对暂时性甲旁减恢复时间加以统计。

1.5 统计学方法 用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较用χ2检验；计量资料用()表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血钙、PTH水平比较(表1)术前两组血钙、PTH水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后观察组血钙、PTH平均水平高于对照组，观察组血钙降低与正常者PTH水平为(14.26±0.92)ng/L、(28.74±1.21)ng/L，高于对照组的(7.68±0.71)ng/L、(17.01±1.08)ng/L，同时观察组PTH降低者血钙水平为(1.97±0.27)mmol/L，高于对照组的(1.43±0.24)mmol/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组PTH正常者血钙水平为(2.49±0.40)mmol/L，与对照组(2.54±0.34)mmol/L比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者甲旁减恢复时间比较 观察组治疗后暂时性甲旁减恢复时间为(16.85±4.87)d，短于对照组的(42.14±10.26)d，差异有统计学意义(t＝13.174，P＜0.05）。

2.3 两组患者临床指标比较 两组暂时性甲旁减、组织中存在甲状旁腺、血钙降低、PTH降低等发生率比较，观察组少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后血钙、PTH水平比较()

表1 两组患者治疗前后血钙、PTH水平比较()

组别 例数 时间 血钙/(mmol·L-1) PTH/(ng·L-1)对照组 35 治疗前 2.51±0.33 45.78±13.54观察组 35 2.50±0.32 45.82±13.29 t值 0.129 0.013 P值 ＞0.05 ＞0.05对照组 35 治疗后 1.82±0.34 13.17±0.85观察组 35 2.26±0.41 20.69±0.98 t值 5.354 37.568 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者临床指标比较[n(%)]

3 讨论

统计发现，近些年我国甲状腺癌临床患病率呈现出不断升高趋势，而甲状腺全切术作为该病治疗的优选术式，随之增加了临床上选择该术式切除治疗与甲旁减患者人数[5]。由于甲状旁腺体积较小、位置多变且解剖较为复杂，极易导致术中对甲状旁腺造成误切等损伤，其中临床上甲状旁腺误切率已高达8%左右[6]。研究发现，甲状旁腺激素对保障机体骨吸收活性作用显著，若降低机体内甲状旁腺激素水平则可致血钙水平异常，临床上多有肌肉痉挛等低血症症状，更为严重者可出现帕金森等症状，对患者日常生活与生命健康威胁较大[7]。基于此，术中对甲状旁腺实施保护干预措施以减少术后甲旁减的发生概率极为重要，而这已成为外科手术中急需解决的一大难题[8]。

目前我国诊疗技术发展迅速，越来越多的技术手段被应用于术中以保护甲状旁腺，其中甲状旁腺定位标记法、沉浮试验以及淋巴示踪法等为临床常用方法，对术中甲状旁腺的保护起到了重要作用[9]。近年来淋巴示踪法颇受临床患者与医护人员的肯定，研究发现，甲状旁腺与甲状腺淋巴引流途径并不相通，故在使用纳米碳对甲状腺实施染色过程中对甲状旁腺并无影响，故可通过纳米碳示踪鉴别甲状旁腺与甲状腺，以提升两者鉴别力度，为手术的高效实施提供有力先决条件，并利于降低术中对甲状旁腺的损伤。同时临床应用发现，纳米碳直径150 nm，而人体毛细血管、毛细淋巴管直径为20～50 nm、120～500 nm，为此在纳米碳注射后可进入人体淋巴管，但却不可通过人体血管，为此在手术中通过纳米碳的应用可较好的对甲状腺与淋巴结进行准确定位与标记，确保术者术中操作的准确性，并对甲状旁腺实施保护。本次研究结果得出，两组暂时性甲旁减、组织中存在甲状旁腺、血钙降低、PTH降低等发生率比较，观察组少于对照组，同时术后观察组血钙、PTH水平高于对照组，由此可见，纳米碳的应用有助于降降低术后甲旁减的发生，在甲状旁腺功能等方面发挥较好的保护功效，进而提升手术实施效果，利于患者术后快速康复。与高文超等[10]研究结果相似，故进一步证实甲状腺全切术中应用纳米碳有助于提升甲状旁腺辨别度，最大限度降低误切甲状旁腺概率。

综上所述，纳米碳在甲状腺全切除术的应用中对甲状旁腺保护效果明显，可有效减少术后甲旁减发生概率，从而为患者身心健康的恢复与预后提供保障。

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