超声引导下经皮微波消融术在甲状腺良性结节治疗中的应用效果观察

王宇思

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，是临床常见疾病，发病率为4%～7%，女性发病率高于男性，随着年龄的增长，发病率会逐渐升高，儿童时期有颈部放射治疗者或碘缺乏地区甲状腺结节的发病率更高[1]。甲状腺结节绝大多数患者为良性结节，恶性结节的发生率仅为1%～5%[2]。甲状腺结节不仅影响美观，还会对气管造成压迫，影响进食，且良性结节有一定的恶变概率，因此，需引起重视。微波消融是治疗甲状腺良性病变的有效方法，微波所产生的高热能够滞留在肿瘤组织内，可在短时间内使肿瘤本身凝固坏死，从而达到原位灭活或局部根除的目的。本文对我院采用超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的80例甲状腺良性结节患者，收集时间为2016年1月至2017年1月，均经病理穿刺证实，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男11例，女29例，年龄22～69岁，平均年龄(36.1±4.9)岁，结节直径0.6～3.3 cm，平均直径(2.5±0.5)cm，结节性甲状腺肿33例，甲状腺腺瘤7例；对照组40例，男9例，女31例，年龄20～71岁，平均年龄(35.8±4.5)岁，结节直径0.5～2.9 cm，平均直径(2.3±0.3)cm，结节性甲状腺肿35例，甲状腺腺瘤5例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规甲状腺结节切除术。观察组采用超声引导下经皮微波消融治疗。超声仪器型号为Siemens Sequoia 512，探头频率7～14 MHz。微波治疗仪的型号为ECO-100C，发射频率为(2 450±20)MHz，发射形式为连续和脉冲。微波消融仪为KY-2000，输出功率设置为5～100 W。患者术前行血常规、心电图、凝血功能及甲状腺功能检查，超声引导下确定结节大小、硬度、数量，设计最佳穿刺路径，根据结节纵横、厚度以及最大直径，计算结节体积，确定是否出现钙化。术前甲氧氯普铵静脉注射避免呕吐，地塞米松避免不良反应。超声引导下确定结节位置，常规铺巾，消融结节周围血管，根据结节大小、形状一次多点凝固。观察组患者给予单导消融治疗，输出功率设置为30 W，消融时间参考结节声像图变化和结节体积大小。术后颈部穿刺消融部位机械压迫15 min，手术过程中主要的急救药品主要有阿托品、硝酸甘油等。

1.3 观察指标 观察两组结节清除率；记录两组术后6个月结节体积缩小及结节最大径情况；观察两组术前术后甲状腺相关指标的改善情况；对两组的并发症发生率进行对比。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件包，结节体积、甲状腺相关指标等数据采用()表示，组间行t检验，结节清除率、并发症发生率数据采用率表示，组间行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结节清除率比较 观察组清除率97.5%，对照组清除率92.5%，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表1)。

2.2 两组患者术后6个月后结节体积、结节最大径改善情况比较 两组术前结节体积、结节最大径值差异无统计学意义，P＞0.05；术后，观察组结节体积、结节最大径值均较对照组明显减小，P＜0.05(表2)。

表1 两组患者结节清除率比较(n)

表2 两组患者术后6个月后结节体积、结节最大径改善情况比较()

表2 两组患者术后6个月后结节体积、结节最大径改善情况比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 结节体积/cm2结节最大径/cm对照组 40 术前 2.3±0.4 2.3±0.3 40 术后 1.3±0.2* 1.4±0.2*观察组 40 术前 2.4±0.6 2.5±0.5 40 术后 0.3±0.1*# 0.7±0.2*#

2.3 两组患者术前术后甲状腺相关指标的改善情况比较 两组FT3、TSH指标均较治疗前明显改善，P＜0.05，且观察组FT3指标较对照组明显下降，TSH指标明显升高，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者术前术后甲状腺相关指标的改善情况比较()

表3 两组患者术前术后甲状腺相关指标的改善情况比较()

组别 例数 时间 FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TSH/(mU·L-1)对照组 40 术前 2.38±0.29 4.49±0.68 13.77±1.43 40 术后 1.49±0.22* 4.63±0.38 16.18±1.61*观察组 40 术前 2.39±0.31 4.51±0.57 14.81±1.49 40 术后 0.69±0.25*# 4.55±0.49 20.65±2.15*#

2.4 两组患者并发症发生率比较 对照组并发症发生率为30.0%，观察组并发症发生率为2.5%，组间比较，P＜0.05(表4)。

表4 两组患者并发症发生率比较(n)

3 讨论

随着医学诊疗水平的不断发展，超声引导下经皮热消融治疗手术在甲状腺良性结节中的应用越来越广泛。该手术方式引起的手术应激反应强度低，且操作简单，对患者的损伤小。微波消融手术的原理是在超声引导下，将消融电极植入靶组织内，通过发射电磁波的形式，产生微波热量，并将这种微波热量转化为热能进入靶组织内[3-4]，而微波消融所具有的传导能力的电磁波，不仅是自身热量的传递，还可以促进病变组织内带电粒子之间发生摩擦产生60～110℃的热量，病变组织在高温加热后，加速了病灶组织鲜活热量的生成以及传播速度，病灶受到热力后快速凝固、坏死，坏死的组织在经过一段时间后，被人体的免疫吞噬功能慢慢吸收、溶解，直到消失干净为止，从而达到消除局部病变的目的[5-6]。

本研究中，随访6个月后，观察组结节体积(0.3±0.1)cm2、结节最大径值(0.7±0.2)cm均较对照组明显减小，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。丁小崇等[7]报道的，微波消融技术治疗63例甲状腺结节，术后随访6个月，结节体积缩小率72.36%，与本文研究结果相近。

本研究结果提示，对照组并发症发生率为30.0%，观察组并发症发生率为2.5%，组间比较，P＜0.05。研究结果表明，超声引导下经皮微波消融在甲状腺良性结节安全性更高。甲状腺周围解剖结构复杂，神经血管分布丰富，传统切除术可能由于手术操作不当而出现并发症，给患者造成二次伤害，而超声引导下经皮微波消融治疗前根据结节位置制定合理穿刺路径和手术方案，可提高操作的针对性和安全性，最大限度减少损伤[8-10]，降低并发症发生率。

综上所述，超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节效果满意，可有效清除甲状腺良性结节，缩小结节体积，改善甲状腺相关指标，降低并发症发生率。

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