探讨延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响

纪晓莉

[摘要] 目的 探究肝硬化患者接受延续性护理对其自我护理能力以及生活质量的影响。方法 方便选取该院肝胆外科肝硬化患者80例为该次研究对象，时间为2015年1月—2017年1月，采用计算机随机化法分组，其中对照组实施常规护理干预，实验组则实施延续性护理，对比2组肝硬化患者干预后生活质量以及自我护理能力的差异性。 结果 实验组肝硬化患者的自我护理能力（151.52±10.33）分以及生活质量[物质生活状态（68.86±11.23）分、心理功能状态（64.51±17.30）分、躯体功能（70.31±17.52）分、社会功能（67.89±12.63）分]均明显优于对照组（t=10.714 7，P=0.000 1；t=3.470 0，P=0.000 9，t=3.125 7，P=0.002 5；t=3.679 1，P=0.000 4，t=2.869 8，P=0.005 3）。 结论 肝硬化患者接受延续性护理，能够有效促进其自我护理能力的提高，改善其生活质量，意义重大。

[关键词] 延续性护理；肝硬化；自我护理能力；生活质量

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0144-03

Exploration of the Effect of Continuous Nursing on Self-care Ability and Quality of Life in Patients with Cirrhosis

JI Xiao-li

Infectious Department， Pizhou Municipal Peoples Hospital， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of continuous nursing care on the self-care ability and quality of life of patients with cirrhosis. Methods 80 cases of liver cirrhosis patients were convenient selected as the research objects from January 2015 to January 2017， using the computer randomly grouping， the control group received routine nursing intervention， the experimental group implemented of continuing nursing care， compared two groups of patients with liver cirrhosis after intervention of quality of life and self care ability. Results The self nursing ability of patients with cirrhosis of the experimental group （151.52±10.33）points and quality of life in material life [（68.86±11.23）points， psychological function （64.51±17.30）points and physical function （70.31±17.52）points， social function （67.89±12.63）points] was significantly better than the control group（t=10.714 7， P =0.000 1；t=3.470 0， P=0.000 9； t=3.125 7， P=0.002 5；t=3.6791， P=0.000 4； t=2.869 8，P=0.005 3）. Conclusion Patients with cirrhosis receiving continuous nursing care can effectively improve their self-care ability and improve their quality of life， which is of great significance.

[Key words] Continuous nursing； Cirrhosis； Self-care ability； Quality of life

肝硬化是慢性疾病的一種，临床具有较高的发生率、死亡率，患者的疾病时间较长，且多数存在并发症的情况，一旦患者发病，则会影响其正常生活质量[1-2]。以往为肝硬化患者实施护理主要是以基础护理为主，但是其护理效果并不理想。大量研究显示，延续性护理在肝硬化患者中应用，能够更好改善患者的预后[3]。该文主要对2015年1月—2017年1月该院收治的40例肝硬化患者接受延续性护理对其自我护理能力以及生活质量的影响作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取肝硬化患者80例为该次研究对象，采用计算机随机化法分组，40例为一组。实验组中，男女之比为23∶17，年龄范围为22～75岁，年龄均值为（50.23±7.69）岁；其中2例胆汁性肝硬化，2例自身免疫性肝硬化，4例酒精性肝硬化，32例为肝炎后肝硬化。对照组中，男女之比为22∶18，年龄范围为20～74岁，年龄均值为（50.56±7.91）岁；其中1例胆汁性肝硬化，2例自身免疫性肝硬化，3例酒精性肝硬化，34例为肝炎后肝硬化。该次研究已通过伦理委员会的批准，在肝硬化患者知情同意的条件下实施该次研究，两组肝硬化患者进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，包括加强患者生命体征以及意识变化的观察，判断其是否存在性格和行为改变的情况。对其呼气情况进行观察，查看是否有特殊异味，从而对肝性脑病进行预防。合理安排患者的作息时间，对其睡眠充足进行保证，以此缓解其肝脏的负担。保证患者口腔的清洁，告知其以正确的方式刷牙。为患者实施皮肤清洁护理，嘱咐其不可用力对皮肤抓挠，并适当更改体位，避免出现局部皮肤受压的情况。积极与肝硬化患者交流沟通，满足其合理需求，尽量获取患者的信任，保证其建立疾病治疗的信心。与患者家属沟通，鼓励其多与患者交流沟通，将其治疗的自信心以及依从性提高。指导患者以高熱量、高蛋白质、高维生素、低脂肪等消化食物为主，适当摄入肉类、豆制品、鱼、蛋等富含蛋白质的食物，少食多餐，禁止食用刺激、粗糙、坚硬以及生冷的食物。详细告知患者的具体药物名称、剂量、用法以及可能出现的不良反应等，将其用药的依从性提高，禁止随意更改药物治疗方案。在出院前，给予肝硬化患者健康教育，嘱咐其家属做好消毒隔离以及预防接种措施，并加强自我情绪的控制，注意保暖，定时来院复查，从而更好对疾病变化情况进行了解，及时实施相应的干预措施。

实验组在基础护理之上，实施延续性护理，主要包括。

1.2.1 成立护理小组 由3名护理人员和一名主任医生组成，给予护理人员系统化的培训，使其正确掌握延续性护理的方法以及相关知识，提高其交流沟通能力。主任医生则负责制定治疗方案，由护理人员为肝硬化患者实施疾病的评估以及随访。

1.2.2 患者评估 准确对肝硬化患者的情况进行评估，包括其自我护理能力、疾病认知程度、心理、生理等情况，完成资料收集后，为其建立相应的信息数据库。在患者积极接受治疗的条件下，为其讲解健康知识以及自我护理技能。护理人员根据具体的治疗方案，为其制定延续性护理的方案，并做好肝硬化患者和家属的出院指导干预，嘱咐其每日进行自我检测，并记录。出院后30 d内，实施1次/周电话随访，在出院后第4周，上门随访肝硬化患者，了解其健康知识掌握、自我护理技能情况，之后实施相应的健康教育，并合理指导其用药。出院后第2个月，责任每15 d实施1次上门随访，出院后第3个月～1年，则每月实施1次电话随访，每隔3个月实施1次上门随访。根据具体随访情况，合理对护理方案进行调整。每隔半年开展1次疾病知识讲座，对其疾病知识了解情况以及护理技能进行强化，肝硬化患者、护理人员以及医生之间进行疾病干预经验、知识以及自我护理技能的分享。

1.2.3 强化追踪随访 以不同的方式来促进肝硬化患者自我护理知识水平的提高，对其自我护理意识进行培养。嘱咐患者坚持每天填写护理日记，在自我实践的指导下，及时发现自我护理中的相关问题，并实施相应的措施进行纠正。主要内容为：①饮食和运动：以易消化、低脂肪、高热量、高维生素食物为主，适当对无机盐和微量元素进行补充。根据患者具体疾病变化情况，合理调整饮食方案；②心理疏导：与肝硬化患者和患者家属交流通过，了解患者出院后的具体心理状况，判断其是否存在抑郁、焦虑、悲观等情绪，鼓励患者积极对社交活动参加，保持心情的愉悦；③用药管理：了解肝硬化患者是否严格按照医嘱用药，并鼓励其合理用药。若患者未能正确用药，则应对其用药意识进行培养，并告知其家属对患者的用药情况进行监督，从而保证肝硬化患者用药的合理性；④并发症观察：嘱咐患者密切对自身并发症的情况进行观察，在使用利尿剂中，观察其是否存在牙龈出血、黑便等消化道出血症状、异常行为等肝性脑病、电解质紊乱等症状，一旦出现，则应立即来院就诊。

1.3 观察指标

随访患者12个月，对两组肝硬化患者干预后的生活质量（生活质量综合评价问卷评价，包括社会功能、躯体功能、心理功能以及物质生活状态，分数越高，表示患者的生活质量越好）以及自我护理能力（自我护理能力测量表评价，分数越高，表示自我护理能力越高，总分为172分）进行观察分析。

1.4 统计方法

数据均严格录入SPSS 22.00统计学软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组肝硬化患者的自我护理能力以及生活质量均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肝硬化是慢性肝病的一种，随着患者疾病的发展，会进入终末期，此时患者的疾病较为严重，威胁其生命安全。目前，对于肝硬化仍然无根治的方法，临床主要给予患者支持性治疗，即对患者机体水电解质、酸碱平衡进行维持，加强患者热量的补充[4-5]。同时，还可以为患者实施肝移植治疗，虽然可以将患者的肝硬化病变清除，但是手术的风险较大，与患者相匹配的肝源较少，且费用高，临床应用存在一定的局限性。

延续性护理是全新护理模式的一种，其是根据患者的具体病情所制定的护理方案，使得患者在出院后，仍然可以接受到院内相同的服务。延续性护理方案是由医护人员共同制定，之后由护理人员完成随访干预。延续性护理并不是为患者直接提供长期的护理干预，而是根据患者的具体疾病情况，向患者家属和患者讲解疾病有关知识、用药方法、用药时间以及用药剂量，给予患者饮食相关的指导和心理疏导，使得患者更好建立疾病治疗的信心，将其自我护理能力以及生活质量提高[6-7]。

该文研究结果显示，接受延续性护理的实验组肝硬化患者的自我护理能力（151.52±10.33）分以及生活质量[物质生活状态（68.86±11.23）分、心理功能状态（64.51±17.30）分、躯体功能（70.31±17.52）分、社会功能（67.89±12.63）分]均明显优于常规护理的对照组。结果表明，延续性护理的应用，能够使得患者更好地建立自我护理意识，将其自我护理能力提高。王晓航等[8]在《延续护理对于不同分级肝硬化患者生活质量的影响》中表明，接受延续护理的实验组Child-Pugh分级为7～9分的B级肝硬化患者，其干预后的WHOQOL-BREF生活质量评分（35.00±3.97）分明显高于对照组生活质量评分（32.24±3.28）分。该文研究结果与王晓航等[8]在《延续护理对于不同分级肝硬化患者生活质量的影响》中的研究结果相比，具有一定的一致性，但是该文加入了自我护理能力的研究，因此，具有一定的参考价值。

实施延续性护理的过程中，护理人员定期随访患者、开展健康知识讲座等，可以对患者的自我护理能力进行追踪，在随访的过程中，根据患者的具体情况，适当对护理方案调整，可及时对其存在的不良习惯进行纠正，将患者自我护理的主动性和积极性提高。肝硬化患者在发病后，其会出现不良的情绪，导致其食欲不振、体重减轻，且随着年龄的增长，患者的消化系统功能会不断的下降，这样就会降低其生活质量。延续性护理中，加强患者的饮食护理，可使得肝硬化患者养成良好的饮食习惯，减少出现消化道出血等并发症的几率。嘱咐患者定时来院复诊，可及时了解其疾病变化情况，更好控制其并发症的发生，从而提高其生活质量。

综上所述，延续性护理在肝硬化患者中应用，具有较高价值，能够提高患者的生活质量以及自我护理能力，对改善肝硬化患者的预后有着积极的意义，值得推广。

[参考文献]

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[7] 苗麗，邱碧秀，金洪燕，等.延伸护理对肝炎后肝硬化患者生活质量的影响研究[J].中国医药指南，2016，14（7）：263.

[8] 王晓航，王蓓，袁宗丽，等.延续护理对于不同分级肝硬化患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（16）：2223-2226.

（收稿日期：2017-12-04）