飞针点刺治疗小儿咳嗽的临床疗效

梁彦

[摘要] 目的 飞针点刺治疗小儿咳嗽，虽然取得了不错的效果，仍需不断完善，发此文进行总结，希望同道指正。方法 方便选取该院门诊2015年1-12月就诊的咳嗽患者24例为研究对象。年龄为3～7岁，发病时间为1～7 d，男患儿15例，女患儿9例。主穴：膺窗、靈墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门、天突、膻中、大椎、陶道、身柱、肺俞。配穴：迎香、地仓、风府、脾俞、上脘、梁门、中脘、天枢、四缝、肾俞、膏肓俞。飞针点刺外配以刺络放血。诊断标准来源于《中医内科病症诊断标准》：①治愈：咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在2周以上未发作者为临床治愈。②好转：咳嗽减轻，痰量减少。③未愈：症状无明显改善。 结果24例患者中一个疗程治愈14例，2个疗程后痊愈5例，2个以上疗程痊愈者2例，好转者2例，无效者1例。结论 飞针点刺治疗小儿咳嗽疗效好，安全。

[关键词] 飞针点刺；小儿咳嗽；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0171-03

Clinical Effect of Abscess Needle and Pricking Method for Treatment of Childrens Cough

LIANG Yan

Boaitang Chinese Medicine Hospital， Beijing， 100069 China

[Abstract] Objective Although using abscess needle and pricking method for childrens cough treatment has achieved a good effect， but this method still needs to be improved. This paper tries to to summarize this method and show the effects， and any coorections will be welcomed. Methods 24 cases of cough patients in the clinic from 1 to December 2015 were selected as the subjects. The age was 3～7 years old and the onset time was 1～7 days， 15 male children and 9 female children. The main points； Yingchuang， lingxu， xiongxiang. The warehouse area， in the palace， gas， Yu Fu， cloud gate. The Trinid process. Danzhong. Dazhui Taodao， body， column， feishu. Acupoints； Ying Xiang， Dicang， Fengfu， Pishu， Wan， liangmen， Zhongwan， tianshu. Four seam， Shenshu， gaohuangshu. The needle punctured with spines and blood letting. The diagnostic criteria came from the diagnostic criteria of Chinese medicine internal medicine： （1） cured： cough and clinical signs disappeared， and internal injury cough was over 2 weeks. Improve： cough and reduce the amount of phlegm. The condition： symptoms without obvious improvement. Results In the children of 24 cases， 14 cases were cured after the first course， 5 cases were cured after two courses， 2 cases were cured after more than two courses， and we still got 2 cases were recovered， and 1 was invalid. Conclusion Needle prick is effective and safe in the treatment of children's cough.

[Key words] Abscess needle； Childrens cough；Clinical efficacy

小儿咳嗽为常见的呼吸系统病症之一，是由于风，寒，燥等六淫邪气侵犯人体时，导致肺脾肾三脏的功能失常而病发咳嗽，属于肺系疾病。河间曰：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也”[1]，一般将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类[2]，小儿咳嗽一般以外感咳嗽较多，外感咳嗽起病较急，病程较短[3]，同时具有咳嗽和其他表证，内伤咳嗽起病较缓，同时兼具纳差疲惫，胸闷腹胀，两协不适，面目红赤等证。该研究将在2015年1—12月间采用飞针点刺不留针方法治疗小儿咳嗽病例24例的治疗情况报道一下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院门诊收治就诊的咳嗽患者24例。年龄段为3～7岁，其中发病时间为1～7 d，其中男性患儿15例，女性患儿9例。

1.2 辩证分型

（1）外感咳嗽。①风寒咳嗽症状为；发热无汗，头疼，鼻流清涕，咽痒，咳吐白痰，全身疼痛，惧冷。脉浮或浮紧，舌苔薄白。②风热咳嗽症状为：鼻塞流浊涕，发热口干咽痛，咳吐黄痰，或咳痰不爽，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。

（2）内伤咳嗽：①痰湿咳嗽症状为；呼吸急促，胸闷不爽，纳呆腹胀。口有酸腐味，痰多粘稠难出，舌苔白腻。脉滑濡。②肺阴亏虚咳嗽症状为；面白无力，咳嗽痰少。时发时停，两颧泛红，气短，手足心热。舌红少苔，脉细无力。

2 治疗方法

2.1 取穴

主穴：膺窗、灵墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门、天突、膻中、大椎、陶道、身柱、肺俞。

2.2 配穴及操作方法

其中风寒咳嗽加点刺，迎香，风府，若是患儿口周发青色，可以常规消毒人中，地仓穴处皮肤，用一次性采血针刺络放血，深度约1 cm左右，点刺后双手母食指挤压穴位，使其出血1～2滴即可。或者视其血色由暗红变鲜红即可停止挤压。风热型咳嗽患儿可常规消毒皮肤后，用一次性采血针在少商和耳尖穴出刺络出血，方法如上。内伤咳嗽加点刺脾俞、上脘、梁门、中脘、天枢。四缝穴常规消毒穴位处后用一次性采血针逐刺络出血，深度仍为1 cm左右，然后挤压出黄色透明状粘液或少量血液，以挤净粘液和血色变鲜红为度。结束后以消毒干棉球按压，嘱患儿握紧拳头即可。肺阴亏虚型咳嗽加点刺肾俞和膏肓俞。

2.3 飞针点刺具体操作方法如下

开始点刺前患儿家长或者医者要与患儿耐心沟通，以消除其恐惧情绪以配合治疗。腹部穴位点刺时嘱患者采取仰卧位，背部点刺时采取俯卧位，其他穴位是可以采取坐位。常规消毒穴位处皮肤后，完全暴露出所需治疗处，采用9号一次性无菌注射针头实施点刺治疗，医者右手拇指中指捏住针身远端，食指抵住针身近针头处，使针尖斜面贴在皮肤表面，不刺入皮肤，但是在皮肤处要有一定的压力使皮肤微微发红，待皮肤局部发红时，缓慢离开皮肤。

2.4 操作要点

①在胸部的取穴分别为横向临近的三组穴位，即膺窗、灵墟、胸乡一组，库房、域中、中府为另一组，气户、俞府、中府为第3组，为了增加疗效，利于患儿接受治疗，操作时可以左手食指、中指和无名指三指为押手分别按压在灵墟、膺窗、胸乡穴处 ，可以起探明穴位，分散患者的注意力，减缓点刺的疼痛感，消除其恐惧，还可以起使卫气分散，腧穴局部固定的作用，等针尖的斜面离开穴位后，食、中、无名指轻轻的按揉穴位处皮肤，把痛感减少至最低量。其他穴位点刺时也可以实施押手配合操作。②胸部3组穴位操作时按从下往上的顺序点刺，即先点刺灵墟、膺窗、胸乡一组，然后点刺域中、库房、中府，最后点刺、俞府、气户、云门。这种操作方法有利于驱邪外出。③此疗法隔日治疗1次，3次为1个疗程，疗程之间休息3 d。

飞针点刺疗法的禁忌证；穴位皮肤处有炎症，瘢痕和肿痛及血液病患者禁用此疗法。患儿极不配合者禁针。

评价标准：“咳嗽”的疗效诊断标准来源于中医药管理局于1994年制订的《中医病症诊断标准》；痊愈：咳嗽及其他著证且不复发2周以上者；好转：咳嗽的间隔时间延长并且咳嗽的次数有所减少；无效：咳嗽及其他兼证没有减缓且有加重迹象。

3 结果

24例患者疗效分析如下：所治疗的患儿中，其中14例患儿3次治愈，5例6次治愈，6次以上好转的患者4例，6次以上无效的患者1例。

4 讨论

中国传统医学认为咳嗽的发病机理是由于风，寒，热，燥等六淫邪气侵犯脏腑，或者患者本身脏腑功能虛弱，从而使得肺气宣发肃降功能失常，致肺气逆于上而出现咳嗽。由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩[4]，加上肺之气未充常出现不足之像，主一身之气的肺比较娇嫩，卫外之气虚弱 ，不坚固，肺脏易受六淫之邪气侵袭发为感冒咳嗽等病咳嗽属于肺系病症外邪侵肺是小儿咳嗽主要病因，外邪壅遏在肺络，易导致肺气宣发肃降失常，肺气逆于上引发咳嗽，由于小儿的特殊体质，脾脏发育未完善，所以小儿脾胃常虚弱，因脾胃是受纳和运化水谷精微之脏腑，脾胃为人体的生长发育提供物质来源，由于小儿正处于生长发育旺盛时期，需要的精微物质较多，但由于脾胃的功能还不健全，若是喂养不当饮食失节很容易导致脾胃功能的紊乱，痰湿内生上犯于肺，导致肺失宣降引发咳嗽。若是咳嗽日久，失治误治导致气阴亏虚，清肃无权，气逆于上，而发咳嗽。

笔者所采用的飞针点刺的针具源于九针中的鍉针。治疗方法来至民间流传的一种刺法，后和同道经过不断总结改进针具，而形成的独特针刺疗法，《灵枢.官针》篇曰：九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也[5]。阐述了对于选择与病情相符合的针具的重要性。九针中的鍉针：“长三寸半， 鍉针者，锋如黍栗之锐，主按脉勿陷，以致其气”[6]这段文字表明了鍉针形状及使用方法，使用这种针具按压于皮部肌肤具有使血脉畅通，驱除外邪，激发正气的作用。关于皮部的论述，《素问·皮部论》中有这样的记载；“凡十二经脉者，皮之部也”[7]确立了十二皮部就是十二经脉和络脉在体表的循行位置。由于十二皮部具有调整卫气，固护体表，沟通经脉，络属脏腑的属性和生理功能，所以十二皮部具有腧穴一样的功用，《外科启玄》说：外有部位，中有经络，内有脏腑”。指出了皮部，经络，脏腑之间的特殊联系。使用鍉针点刺皮部治疗疾病的原理和其他针灸方法相同，是通过鍉针在皮部实施一定量的刺激使经筋，经络相互激发而产生对脏腑的调整作用，从而对疾病产生治疗作用，其作用机理是建立在“经脉所通，主治所及[8]”基础上的，鉴于此疗法作用直接，临床效果显著，不会伤及人体内脏，具备操作安全，治疗时间短，经济实用。痛感小，易于接受的特点，适用于痛域低的患者，尤其对小儿呼吸道疾病有较好的治疗作用。

应用飞针点刺上述穴位取效之理。现分析如下：小儿咳嗽病变位于肺系，膺窗、灵墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门。这些穴位位于肺部他体表投影区，属于局部选穴，根据腧穴所在，主治所及的原理，均可以治疗肺部的局部病变，是“经脉所过，主治所及”的临床应用。膺窗、灵墟、胸乡、库房、域中、中府、气户、俞府、云门这三组穴分别隶属于脾胃肺肾经，除有调补肺肾脾胃的功能外，还有宣肺里气化痰，治疗咳嗽的作用。天突和膻中同属督脉，其中膻中是气会，为八会穴之一，天突穴位于胸骨的正上窝，是肺气出入之处，此二穴可理气宽胸治疗咳嗽，大椎，陶道，身柱穴属督脉，大椎位置：第七颈椎与第一胸椎棘突间正中处，低头时明显，主治：感冒，咳嗽[9]。督脉为阳脉之海，总督一身之阳气，可以主导身体阳气的功能活动，点刺此穴可提高抗病能力，增强人体免疫力，还可以清肺，治疗咽痛咳嗽。肺俞内应肺脏，是肺气转输之处，可治疗肺系的一切内伤外感之病。迎香穴可通利鼻窍。风府穴督脉之穴，可宣通肺气，祛风解表。口周发青，一般来说，青色主要内应于肝，主寒主痛[10]。黄多表示患儿有痛及热证，刺络放血口周的地仓，人中可增强局部血液循环，驱邪外出。少商及耳尖刺血可清肺利咽，泻火解毒，调和阴阳。上脘，梁门，中脘，天枢属任脉及胃经，此组穴位于中焦腹部，《灵枢。经脉》论述的肺经的循行路线；起源于中焦的胃脘部位，向下循行络于大肠，又向上沿着胃的上口上行。脾俞穴向内对应脾脏，是脾脏精气聚集之处，点刺这些穴位有调理肺脾胃的作用。四缝穴位于手三阴经所过之处，具有调畅经脉和脏腑之效，四缝穴刺络放血可以促进消化酶的生成，增强机体抗病力。点刺膏肓俞可以治疗久病体虚，肾俞滋阴补肾。

综上所述，飞针点刺治疗小儿咳嗽有疗效确切，安全不良反应，易于接受的特点，适合临床推广使用。

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[10] 刘莹.面诊图解养生一对一[M].上海：上海科学普及出版社，2015：10.

（收稿日期：2017-11-27）