心理护理干预对老年糖尿病患者康复的效果分析

张盼盼

[摘要] 目的 研討心理护理干预对老年糖尿病患者康复的效果的影响。方法 方便选取该院2016年7月—2017年9月接诊的70例老年糖尿病患者，将患者纳入随机对照试验中，以随机数字表法为分组依据，将患者分为心理护理组 和常规护理组，每组35例。常规护理组采取常规护理干预方案，心理护理组采取心理护理干预方案，观察护理干预效果。结果 干预前，心理护理组FBG（8.76±2.15）mmol/L，常规护理组FBG（8.78±2.17）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.038 7，P=0.969 2）；干预前，心理护理组PBG（13.12±2.13）mmol/L，常规护理组FBG（13.15±2.16）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.058 5，P=0.953 5）；心理护理组HbA1c（8.33±0.41）%，常规护理组HbA1c（8.37±0.43）%，差异无统计学意义（t=0.398 2，P=0.691 7）；干预后，心理护理组FBG（6.76±1.03）mmol/L，常规护理组FBG（7.94±1.77）mmol/L，差异有统计学意义（t=3.408 8，P=0.001 1）；干预后，心理护理组PBG（8.66±0.74）mmol/L，常规护理组FBG（9.45±1.44）mmol/L，差异有统计学意义（t=2.886 7，P=0.005 2）；心理护理组HbA1c（7.14±0.16）%，常规护理组HbA1c（7.66±0.34）%，差异有统计学意义（t=8.186 9，P=0.000 0）；干预前；心理护理组SAS评分（53.12±1.45）分，常规护理组SAS评分（53.15±1.46）分，差异无统计学意义（t=0.086 2，P=0.931 5）；干预后，心理护理组SAS评分（49.76±1.22）分，常规护理组SAS评分（51.34±1.37）分，差异有统计学意义（t=5.095 4，P=0.000 0）；干预前；心理护理组SDS评分（55.46±2.11）分，常规护理组SDS评分（55.49±2.13）分，差异无统计学意义（t=0.059 1，P=0.953 0）；干预后，心理护理组SDS评分（51.02±1.05）分，常规护理组SDS评分（53.46±1.55）分，差异有统计学意义（t=7.710 4，P=0.000 0）。结论 心理护理干预在老年糖尿病患者的康复当中有重要作用，有利于控制患者血糖，提高生存质量，改善其不良心理，值得临床推广。

[关键词] 心理护理；糖尿病；康复；血糖

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0159-04

Effect of Psychological Nursing Intervention on the Rehabilitation of Old Diabetic Patients

ZHANG Pan-pan

Nursing Department， Henan Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of psychological nursing intervention on the rehabilitation effect of old diabetic patients. Methods 70 old diabetic patients in our hospital from July 2016 to September 2017 were conveniently selected and randomly divided into the psychological care group and the routine care group， each of which contains 35 patients. The routine nursing group adopted the routine nursing intervention scheme， and the psychological nursing group adopted the psychological nursing intervention scheme， observing the effect of nursing intervention. Results Before the intervention， FBG（8.76±2.15） mmol/L in the psychological care group and FBG（8.78±2.17）mmol/L in the conventional care group had no significant difference （t=0.038 7， P=0.969 2）. Before intervention， PBG（13.12±2.13）mmol/L in the psychological care group and FBG （13.15±2.16）mmol/L in the conventional care group had no significant difference（t=0.058 5， P=0.953 5）. There was no significant difference in HbA1c （8.33±0.41）% and HbA1c （8.37±0.43）% in the nursing group （t=0.398 2， P=0.691 7）. After intervention， FBG （6.76±1.03）mmol/L in the psychological care group and FBG（7.94±1.77）mmol/L in the conventional care group were significantly different （t=3.408 8， P=0.001 1）. After intervention， the level of PBG（8.66±0.74）mmol/L in the psychological care group and FBG （9.45±1.44） mmol/L in the conventional nursing group were significantly different（t=2.886 7， P=0.005 2）. The levels of HbA1c （7.14±0.16）% and HbA1c （7.66±0.34）% in the psychological nursing group were significantly different （t=8.186 9， P=0.000 0）. Before intervention， SAS scores （53.12±1.45）points in psychotherapy group and SAS scores （53.15±1.46）points in routine care group had no significant difference （t=0.086 2， P=0.931 5）. After intervention， SAS scores （49.76±1.22） in psychotherapy group and SAS group （51.34±1.37）points in routine care group were significantly different （t=5.095 4， P=0.000 0）. Before intervention， SDS score of psychotherapy group （55.46±2.11）points was significantly higher than that of routine care group （55.49±2.13）points， there was no significant difference（t=0.059 1， P=0.953 0）. After intervention， the scores of SDS （51.02±1.05）points and SDS （53.46±1.55）points in the nursing group were significantly different （t=7.710 4， P=0.000 0）. Conclusion Psychological nursing intervention plays an important role in the rehabilitation of elderly diabetic patients， which helps to control patients blood glucose， improve their life quality and improve their unhealthy psychology. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Psychological nursing； Diabetes； Rehabilitation； Blood sugar

糖尿病（DM）是以高血糖为典型特征的代谢性疾病，多因胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物作用受损所致。DM患者多表现为多饮、多尿、多食、体重减轻等症状，在长期高血糖的影响下，可造成眼、心脏、肾脏、神经的慢性损害及功能障碍。糖尿病是一种终身性疾病，目前尚无根治该病的方法，患者需要长期服药，方可有效控制血糖。良好的血糖控制效果依赖于患者长期良好的自我管理，良好的自我管理能力也是减少并发症的关键[1]。但部分患者在长期疾病折磨以及并发症的影响下，导致患者生存质量下降，从而给患者带来较大的心理压力。研究指出，约18%～45%的糖尿病患者存在不良心理，随着病程延长，患者的心理障碍发生率还会逐渐提高[2]。由此可见，对糖尿病患者实施心理护理，减轻患者心理障碍对糖尿病患者的康复有重要意义。为探讨心理护理干预对老年糖尿病患者康复的影响，该研究采用随机对照试验对该院2016年7月—2017年9月接诊的70例老年糖尿病患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的70例糖尿病患者，采用随机数字表法分组。常规护理组：共35例，男性19例，女性16例，平均年龄（71.1±5.5）岁，实际年龄范围：62.4～79.8岁；平均病程（6.5±1.0）年，实际病程时间：2～11年。心理护理组：共35例，男性18例，女性17例，平均年龄（60.15±5.3）岁，实际年龄范围：46.1～74.2岁；平均病程（7.0±1.0）年，实际病程时间：2～12年。两组临床患者性别、年龄、病程资料相仿（P>0.05），有对比研究价值。纳入标准：入选患者符合WHO制定的糖尿病診断标准。患者年龄>60岁。患者自愿参与研究，且家属知情同意，签署知情同意书，经该院伦理委员会批准同意。排除标准：合并其他疾病者，行动不便者。无严重并发症者。

1.2 护理方法

常规护理组：给予该组老年糖尿病患者应用常规护理方案护理，①健康宣教：向患者及其家属普及糖尿病的知识，如病因、病理机制、临床症状、并发症特点，提高患者对糖尿病的认识。健康宣教的方式主要采取宣传手册、图片、影像资料等。②饮食干预：严格控制患者饮食，少食多餐，食物多以高维生素和纤维素的食物为主。尽量避免食用甜食，严格控制蛋白质和脂肪的摄入量，禁止患者抽烟、喝酒。③用药指导：叮嘱患者按时服药，并要遵医嘱服药，不可私自加减药物用量。要求患者家属监督患者用药，避免漏服。同时，向患者发放服药进程表格，患者服药后，填写表格。④运动护理：患者应保持适当的运动，可选择慢走、有氧操、健美操等运动，患者运动前切忌空腹，且不宜做剧烈运动，合理安排运动时间和运动量，以患者耐受为宜。⑤社会参与：让糖尿病患者参与到糖尿病病友会组织当中，与其他患者交流，建立良好的人际关系，为患者构建一个和谐环境，减轻患者的精神压力。⑥出院指导：出院前，教会患者使用血糖检测仪，让患者自行检测血糖，并做好记录。告诉患者定期复查，并每个月进行电话随访。

心理护理组：该组老年糖尿病患者在常规护理基础上，加用心理护理干预：①认知干预：负面和消极情绪会降低患者的治疗依从性，不利于血糖控制，加上自我管理能力的缺失，使病情无法得到有效控制，进一步加重了患者的不良情绪。护理人员应当帮助患者进行认知重建，包括糖尿病知识、认知行为、情绪控制、并发症等，1次/周，2 h/次，连续干预5周。②情绪管理：教会患者管理自己的情绪，告知患者，管理好自身情绪的必要性和重要性。提高患者对情绪管理的重视，从而减轻患者心理痛苦。③专业心理疏导：对患者进行1次/次心理疏导，告知患者心理因素对疾病的影响，并为患者分析良好的心理与康复的关系。耐心倾听患者倾诉，并对其进行针对性的心理疏导，让患者建立正确、积极、健康的治疗观念。

1.3 评估标准

血糖指标：检测患者治疗前、治疗后的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。焦虑、抑郁评分：参照焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑和抑郁情绪。SAS评分>50分表明患者存在焦虑情绪，SDS评分>53分表明患者存在抑郁情绪。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

常规护理组和心理护理组干预前FBG、PBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组上述血糖水平均有明显下降，与常规护理组比较，心理护理组上述血糖水平下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 SAS评分和SDS评分

干预前，心理护理组和常规护理组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P<0.05）；干预后，两组SAS评分及SDS评分明显下降，与常规护理组比较，心理护理组SAS评分及SDS评分下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病是以高血糖为典型特征的代谢性疾病，可造成肾、眼、神经的慢性损伤和功能障碍。糖尿病的致病因素是胰岛素分泌缺陷及胰岛素生物作用受损。临床上可将糖尿病分为2类，分别为1型糖尿病和2型糖尿病，前者一般以多饮、多尿、多食、消瘦为典型临床表现，2型糖尿病以肥胖，疲乏无力为典型表现。1型糖尿病因多与遗传因素有关，而2型糖尿病还与环境因素有关。

临床治疗糖尿病，并非单单只是给予药物治疗，还应结合饮食干预、运动干预、预防并发症、心理干预、强化患者的自我管理能力等。研究认为，心理社会因素对糖尿病患者的发生、发展、转归有一定影响[3]。现代医学研究证实，焦虑、易怒会导致交感神经兴奋，从而释放儿茶酚胺及去甲肾上腺素，从而促进促进全身小动脉收缩，引起血压升高，从而诱导胰高血糖素释放，从而提高患者血糖水平，加重病情[4-5]。因此，纠正患者的不良情绪，对患者的康复有重要影响。

老年糖尿病患者的心理问题主要有优思过度、心烦不安、紧张恐惧、急躁易怒、悲伤。而造成这些不良心理的原因是患者对糖尿病的认识不足，过于期待药物效果，认为用药后就应当药到病除，一旦血糖水平控制不理想，就易出现焦躁不安，失眠，焦虑等不良情绪。部分患者认为，糖尿病是不治之症，担心出现的并发症，如失明、肾衰、心脏病等，从而担忧害怕。无法接受现实，难以改变自己的生活习惯，一旦家属未满足自己的心意就易出现易怒情绪。加上长期用药，患者易喪失治疗信心。

心理护理指护理人员通过心理学和心理学技术积极影响患者的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法[6]。常规护理缺乏对心理护理的重视，加强心理护理，能够改善患者的心理状态和行为，从而提高患者的治疗依从性，促进患者康复[7]。在老年DM患者中，心理护理可发挥较好的作用，可帮助患者清除心理障碍，确保治疗效果。该研究结果提示，干预后，心理护理组FBG（6.76±1.03）mmol/L，常规护理组FBG（7.94±1.77）mmol/L，心理护理组PBG（8.66±0.74）mmol/L，常规护理组FBG（9.45±1.44）mmol/L，心理护理组HbA1c（7.14±0.16）%，常规护理组HbA1c（7.66±0.34）%，说明心理护理干预更利于患者血糖水平的控制，其研究结果与高丽[8]研究相符。

通过向患者重建患者对糖尿病的认知，给予良好的心理疏导，提高了患者对医务人员的信任。指导患者学会管理自己的情绪，并提高患者对自我情绪管理的重视，从而使患者尽量排解内心的苦闷。同时给予患者专业的心理疏导，让患者充分认识到良好的心理状态的重要性，让患者建立积极健康的心理状态，更利于疾病康复。该研究结果提示，干预后，心理护理组SAS评分（49.76±1.22）分，常规护理组SAS评分（51.34±1.37）分，心理护理组SDS评分（51.02±1.05）分，常规护理组SDS评分（53.46±1.55）分，说明通过心理护理干预，纠正患者不良心理，更利于疾病康复。

综上所述，心理护理干预在老年糖尿病患者的康复当中有重要作用，有利于控制患者血糖，提高生存质量，改善其不良心理，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 郑夕霞. 浅析心理护理干预对预防老年糖尿病患者抽血不良反应发生的作用[J].世界最新医学信息文摘：电子版， 2016， 16（27）：223-224.

[2] 包苗英. 心理综合干预配合康复治疗在老年糖尿病康复中的应用[J]. 中华现代护理杂志， 2014， 49（9）：1080-1082.

[3] 菅志萍. 老年糖尿病患者心理分析及护理干预[J]. 中国保健营养， 2015， 25（17）：160-161.

[4] 唐林波. 护理干预对老年糖尿病患者的心理影响[J]. 医药前沿， 2016， 6（35）：231-232.

[5] 彭杰. 心理护理对老年糖尿病患者干预效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（14）：134-135.

[6] 张宪玲. 心理护理对糖尿病精神抑郁障碍患者的影响[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（2）：214-215.

[7] 李鲁欢， 钱钧. 心理护理干预对老年糖尿病患者的效果观察[J]. 中国疗养医学， 2015， 24（2）：173-174.

[8] 高丽， 马玉青. 护理干预对老年糖尿病患者的心理影响[J].糖尿病新世界， 2015， 35（22）：131-133.

（收稿日期：2017-11-24）