强化时间位点分配护理在神经内科护理中的应用

陆跃仙

[摘要] 目的 分析強化时间位点分配护理在神经内科护理中的应用效果。 方法 在2017年1—8月，整群选取神经内科收治的住院患者297例作为研究对象，根据病房的编号、入院顺序进行分组。2017年1—4月，对照组150例，常规护理以及护理管理。2017年5—8月，观察组147例，强化时间位点分配护理。 结果 观察组病情监护、生活护理、康复护理、健康教育评分（7.6±1.3）分、（7.9±1.6）分、（7.6±1.2）分、（7.9±1.1）分高于对照组（6.5±1.3）分、（6.0±1.5）分、（6.3±1.5）分、（6.2±1.4）分，差异有统计学意义（t=2.46、2.57、3.11、3.29，P=0.014、0.010、0.002、0.001<0.05）。观察组延迟出院、并发症发生率分别为2.72%、2.72%低于对照组9.52%、12.24%，差异有统计学意义（=5.70、9.32，P=0.017、0.002<0.05）。结论 强化时间位点分配护理可提升神经内科的护理质量。

[关键词] 神经内科；时间管理；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0144-03

The Application of Intensive Time Locus in the Nursing of Neurology

LIU Yue-xian

Respiratory Neurology Department， Xuanwei City， Yunnan Province， the First People's Hospital， Xuanwei， Yunnan Province， 655400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application effect of intensive time locus allocation nursing in neurology department. Methods From January to August 2017， 297 hospitalized patients admitted to neurology were enrolled as a group in the study， and were grouped according to the ward number and admission order. From January to April 2017， control group was 150 cases with routine care and nursing management. From May to August 2017， the observation group was 147 cases with intensive time locus in the nursing. Results The observation groups the condition monitoring score， score of life care， rehabilitation nursing score， and health education scores were （7.6±1.3）points， （7.9±1.6）points， （7.6±1.2）points， （7.9±1.1）points points higher than that of the control group （6.5±1.3）points， （6.0±1.5）points， （6.3±1.5）points， （6.2±1.4）points. The difference was statistically significant（t=2.46， 2.57， 3.11， 3.29， P=0.014， 0.010， 0.002， 0.001<0.05）. The rate of delayed discharge were 2.72%， 2.72%， lower than 9.52% and 12.24% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.70， 9.32， P=0.017， 0.002<0.05）. Conclusion Intensive time locus allocation nursing can improve the nursing quality of Neurology department.

[Key words] Neurology department； Time locus allocation； Nursing

神经内科是主要收治脑梗死、偏头痛、癫痫、颅内感染、脊髓炎、神经痛等疾病的科室，危重症、老年人比重较高，患者多伴有运动、认识等功能障碍，住院时间相对较长，病情变化速度快，后遗症发生率高[1]。神经内科对病情监测、康复护理的需求较高[2]。既往对于神经内科的护理时间安排相对固定，集中在早中晚班的早期，存在一定的安全隐患，存在许多细节问题，以病情监护为例，可能并不能更真实、完整地反映患者的病情变化。为进一步提高神经内科的护理质量，2017年1—8月神经内科接待患者297例入组，医院尝试强化时间位点分配护理工作处理患者147例，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用对照研究。整群选取神经内科收治的住院患者作为研究对象。纳入标准：①预计住院时间≥48 h；②非危重症，无需ICU监护；③知情同意。排除标准：①预计路径变异转科室风险较高，如进展性脑卒中；②拒绝参与研究。入选对象297例，根据病房的编号、入院顺序进行分组。2017年1—4月对照组入组150例，其中男94例、女56例，年龄11～81岁，平均（57.4±11.4）岁。疾病类型：脑血管病56例、癫痫32例、颅内感染25例、其他39例。合并症：高血压74例，慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病43例，糖尿病25例，慢性肾脏病31例。2017年5—8月观察组147例，其中男92例、女55例，年龄13～80岁，平均（56.9±12.5）岁。疾病类型：脑血管病54例、癫痫32例、颅内感染25例、其他36例。合并症：高血压72例，慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病45例，糖尿病21例，慢性肾脏病33例。两组对象年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照组 常规护理以及护理管理，护理工作内容主要依据各个班次安排，每个班次都完成病情监护、基础护理等工作，不同的护理内容会根据需求进行调整，如对于伴入院高血糖、糖尿病的脑卒中患者，进行血糖监测时，会根据随机血糖的变化情况，调整监测的频次。对于瞳孔的观察，主要对于意识障碍、颅内病变进展风险较高的对象，如关键部位的脑梗死。

1.2.2 观察组 强化时间位点分配护理，在对照组基础上，进行改进，将统一管理与个体化护理有机的结合起来，主要体现在以下几个方面。

（1）护理时间安排：①主要针对病情相对稳定的对象，安排非治疗性、特殊需求的护理如特殊病情监护，包括健康教育、生活照料、常规护理康复训练，尽量选择在上午10：00-11：30、下午3：00-4：30时间段开展，此时患者的心率、血压均较稳定，与此同时生物钟内分泌代谢正常，精神状态较好，注意力集中。②特殊类型的护理工作，如血压、颅内压、瞳孔、血糖等指标，应尽量根据其变化特点监测，以血压为例，尽量安排在清晨8：00，午间12：00-1：00，夜间入睡前开展，有助于测量日间的血压峰值、谷值，需要深入分析患者的高血压变化特征，又如血气分析，晨间检测非常必要，有许多患者合并气流受限性疾病，夜间可能会出现氧供不足情况，此时检测更有助于反映患者的是否存在氧供不足[2]。又如颅内压检测，颅内压与血压关系密切，检测应与血压检测同时开展。需注意的是，在进行血压测量时，若有必要需要进行站位、坐位血压的测量，以判断出现体位性低血压的风险。制定的病情检测、指标采样，需要有循证证据，选择合适的采样以及检测时间段，以提高指标的代表性[3]。

（2）基于不同时间地点的护理指导：①在清晨起床时，副交感神经仍然处于活跃状态，容易出现血压的距离变化，需要避免剧烈活动，上午6点左右以及中午，做好体位管理，预防体位性血压变化；②严格遵守生物钟的规律，安排相应的睡眠管理，规律作息，指导室内环境管理，以提升睡眠质量；③指导用药，预防呕吐药物在下午或晚上，安神药物宜在睡前服用，在加强饮食管理，按照正常时间进食[4]；④运动康复，主要针对伴糖尿病的对象，运动需要选择早中晚餐中的某一餐，检测餐后的血糖峰值曲线，运动时间应安排在峰值出现前15 min，运动时心率不超过基础值20%～30%，有助于减轻运动对血糖的影响，使患者获益；⑤对于神经痛的对象，需要动态记录疼痛的发生的规律，一般而言三叉神经痛多为周期性发作，根据发作的周期，制定护理计划。

（3）基于护理时期的位点护理分配：根据既往的经验、病理时期，制定护理阶段时间点，指导护理资源的分配。以脑卒中为例，急性期一般在1～2周，则进行病情监护，判断度过急性期后，则需要减少看护，进入康复期则更少。不同的时间段给予不同的护理支持水平。

1.3 观察指标

患方对病情监护、治疗护理、生活护理、康复护理、健康教育的满意度，采用VAS划线法评价，10分为非常满意、8分为满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意。结局不良事件发生情况，包括延迟出院、意外伤害、并发症等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学计算，满意度评分服从正态分布采用（x±s）表示，对照组与观察组相互比较采用t检验，结局不良事件发生情况用[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

观察组病情监护、生活护理、康复护理、健康教育评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 结局不良事件发生情况

观察组延迟出院、并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

神经内科患者的特别是脑卒中功能恢复的影响因素较多，不同患者存在较大的差异，过去传统的护理的缺陷主要体现在：①许多康复护理工作落实率并不高，特别是早期康复训练、肺功能训练等非必要训练的落实效果明显不足，落实不足与患者精力不足有关，康复训练与其他护理工作存在冲突；②病情仍然出现变化，部分出现反复风险，在进行护理过程中，未能与患者的生理病理特点相适应，如健康教育的时间可能放在了患者精力不太好的午后；③病情监护的时间不符合患者的生理病理特点，如血压测量未能测量更有达标校的晨压，这影响患者对病情的判断；④工作的效率不理想，护士工作时间分配不够合理，导致重复作业比较普遍，如患者的神经痛患者的，疼痛发生有明显的规律性，若能掌握规律安排疼痛护理工作，更有助于疼痛评估、控制[4-5]。

强化时间位点分配护理使护理工作更符合神经内科患者的生理、病理特点，具有以下优势：①使病情监护活动的指标更有代表性，从而指导治疗、护理工作，血压、血糖等指标的监测以及控制对于神经内科患者特别是对于脑血管病对象康复有积极意义；②使护理工作符合患者意识、精力状态，能够提升健康教育、康复训练的治疗，降低护理的风险；③提升护理资源的利用效率，将护理重点放在那些重症、继续护理的患者身上，从而进一步降低护理风险[6-7]。研究显示，相较于对照组，强化时间位点分配护理确实可改善患者的预后，降低结局不良事件发生风险，研究中延迟出院、并发症发生率分别为2.72%、2.72%低于对照组9.52%、12.24%（P<0.05），这可能改进护理可提升病情监护水平、及早发现病情变化、减轻了护理本身对患者休息的干扰有关。其他学者调查显示护理质量的改善，确实可使患者获益，缩短住院时间3～4 d[8]。值得注意的是，不同神经内科住院患者的住院时间差异较大，导致住院时间延长的主要原因为并发症，如肺炎。改进护理获得了患者的好评，患方普遍表示改进后的护理活动内容、时间安排更为合理，更好的满足自身的需求。

需注意的是，强化时间位点分配护理也存在一定的不足，对原有的护理持续有一定的影响，需要注意以下几点：①护理时间安排的选择有足够的循证证据，如对于血压的动态监测，需要基于人体的血压变化特征，结合患者个体差异，制定复合患者特点的血压监测计划，又如血糖的检测，不同患者的血糖波动存在显著差异，重症患者往往会导致血糖的指标偏高，护理工作的安排，不仅需要重视普遍性的特征，还需与个体差异相结合；②需要坚持循序渐进的原则，将护理工作与原有护理管理、护理工作流程相结合，避免干扰护理工作持续。重视提升的工作效率，与风险控制相结合，坚持以患者为中心的护理邻边；③需要重视护士培训，发挥护士的能动性，使护士认识到基于时间位点分配护理的必要性，知其然、知其所以然，如对于餐后的运动安排，需要根据血糖峰值曲线安排运动时间，需要了解血糖漂移的机制，有更为丰富的理论支持储备，如了解神经痛的发生机制；④可以先尝试针对常见的护理问题，进行强化时间位点分配护理，如血糖、血压监测，健康教育等，当前神经内科的意外伤害、护患纠纷发生率处于较低水平，今后改进重点放在延迟出院上，分析住院时间的影响因素，从此着手，进行护理改进。

4 小结

强化时间位点分配护理可提升神经内科的护理质量，今后需要进一步认识各种疾病的生理、病理特点，指导护理。

[参考文献]

[1] 高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.

[2] 王苹，赵元琛，柯将琼.某院脑卒中患者生命质量及其影响因素调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（6）：750-751.

[3] 黄寿新，徐招柱，钟映玉，等.中心静脉血氧饱和度监测对脑复苏预后的临床指导意义[J].临床急诊杂志，2016，17（3）：220-224.

[4] 方萍，岳明，霍佳佳，等.时间护理干预在脑卒中瘫痪肢体早期康复中的应用[J].全科护理，2014，12（5）：413-414.

[5] 李里英，钟萍，胡小萍，等.重症监护谵妄筛查量表在ICU常规监测的效果研究[J].全科护理，2017，15（15）：1879-1880.

[6] 张虎连，郭建勋，王双珍.瞳孔变化与疾病的相关性临床护理[J].全科護理，2014，12（12）：1123-1124.

[7] 陈丽霞，纪代红，王良.ICU患者睡眠障碍及其干预策略的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（6）：721-722.

[8] 倪伟.时间护理在高血压脑出血患者术后恢复期中的应用[J].中西医结合心血管病杂志，2016，4（14）：96-98.

（收稿日期：2017-11-22）