血糖控制在肺结核合并糖尿病者中的重要作用

杨淑娟

[摘要] 目的 探討血糖控制对肺结核合并糖尿病患者疗效的影响。 方法 方便选择2009年3月—2015年3月期间该院收住的78例痰菌阳性肺结核病合并2型糖尿病患者为研究对象，其中轻度糖尿病患者19例，中度糖尿病33例，重度糖尿病26例，血糖控制较好为A组，48例，血糖控制不佳为B组，30例。控制血糖，抗痨治疗，观察临床症状改善、痰菌阴转、病灶吸收与血糖的关系。结果 A组在治疗2、3、5个月末和9个月末痰菌阴转率分别为89.6%、93.7%、95.8%和97.9%，B组分别为63.3%、76.7%、80.0%和83.3%，A组与B组痰菌阴转率差异有统计学意义（P<0.05）；A组在治疗9个月末痰培养阳性率为2.1%，B组为20.0%，A组与B组差异有统计学意义（χ2=0.012，P=0.012）； A组治疗后病灶吸收率为97.9%，B组治疗后病灶吸收率为80.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.255，P=0.012）；78例患者治疗前平均空腹血糖为（12.35±1.33）mmol/L，治疗后为（10.17±1.25）mmol/L，治疗后的血糖值低于治疗前，两者差异有统计学意义（t=3.531，P=0.049）。结论 良好的控制血糖，对肺结核合并糖尿病患者的化学治疗疗效起着重要作用。

[关键词] 结核病；糖尿病；血糖控制；临床疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0092-04

Discussion of the Importance of Glucose Control in Treating Patients Who are Attacked by Pulmonary Tuberculosis Complicated with Diabetes

YANG Shu-juan

Department of Infectious Diseases， Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People's Hospital，Xishuangbanna，Yunnan Province，666100 China

[Abstract] Objective To discuss about the effect of glucose control in treating patients who are attacked by pulmonary tuberculosis complicated with diabetes. Methods The subjects of this study were 78 patients with positive Pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus （T2DM） in our hospital from March 2009 to March 2015， containing 19 patients with slight diabetes， 33 patients with moderate diabetes and 26 patients with Severe diabetes. Those who well-controlled diabetic were named Group A ， containing 48 cases and those who poorly controlled were named Group B， containing 30 cases. Controlling blood glucose， pasid treatment， observing the relationship among clinical symptoms improvement， sputum negative， and focus absorption and blood sugar. Results The rate of sputum negative in Group A after treating two months， three months， five months and nine months were separately 89.6%、93.7%、95.8% and 97.9%. which in group B were 63.3%、76.7%、80.0% and 83.3% There were significant meanings of the difference in sputum negative conversion rate between group A and group B （P<0.05）； for group A， the positive rate of phlegm germ was 2.1% after treating for nine months while in group B， it was 20.0%， there was significant statistical meaning（χ2=0.012，P=0.012）； after the treatment， the rate of focus absorption between group A （97.9%）and group B（80.0%） have significant difference（χ2=7.255，P=0.012）； the average fasting blood glucose of the 78 patients ahead of treatment were （12.35±1.33）mmol/L and （10.17±1.25）mmol/L while after drugs therapy， the blood glucose level was lower. The difference was significant（t=3.531，P=0.049）. Conclusion Positive control of blood sugar is very important to treat the pulmonary tuberculosis complicated with diabetes.

[Key words] Tuberculosis； Diabetes； Blood glucose control； Clinical efficacy

随着社会经济的发展，居民生活水平提高，加之人口老龄化，糖尿病的患病率呈逐年递增的趋势，糖尿病患者肺结核的发病率是非糖尿病患者的3～4倍[1]， 我国肺结核合并糖尿病的患病率为7.2%[2]。糖尿病导致的代谢紊乱及免疫损伤，可促进结核病的发生和发展，两者相互影响，关系密切。方便选取2009年3月—2015年3月期间该院收住的78例痰菌阳性肺结核病合并2型糖尿病患者为研究对象，观察血糖控制对肺结核合并糖尿病患者治疗疗效的作用，为肺结核合并糖尿病患者的临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收住的78例痰菌阳性初治肺结核病合并2型糖尿病患者为研究对象。所有患者均符合中华医学会结核病学分会2000年制定实施的肺结核诊断和治疗指南诊断标准。2型糖尿病的诊断符合WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准。其中男性48例，女性30例。年龄21～75岁，平均（42.5±4.5）岁， 40岁以上49例。临床症状：咳嗽咳痰41例，发热37例，咯血9例，盗汗、乏力、纳差、消瘦51例，体重下降21例；X胸片或CT：空洞31例（39.7%）。所有患者都是2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病专家委员会制定的诊断和分类标准，糖尿病史超过3年，其中轻度糖尿病（空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，<8.4 mmol/L）患者19例，中度糖尿病（FPG在8.4～14 mmol/L）患者33例，重度糖尿病（FPG>14.0 mmol/L）患者26例。根据血糖控制情况进行分组，血糖控制较好（FPG≤8.4 mmol/L，餐后2 h血糖11.1～13.9 mmol/L）为A组，48例，血糖控制不佳（FPG>8.4 mmol/L，餐后2 h血糖>13.9 mmol/L）为B组，30例。

1.2 方法

A、B两组均为初治结核病患者统一给予2～3HREZ/4～6HR抗痨方案。糖尿病治疗：A、B组都进行糖尿病健康教育；都合理控制饮食，总的原则是高蛋白质、丰富维生素、中等热量、高纤维饮食； A组中13例单纯用胰岛素，35例同时用口服降糖药和胰岛素治療，B组12例单纯用胰岛素，7例同时用口服降糖药和胰岛素治疗，11例单纯口服降糖药物。

1.3 观察指标

①痰菌：治疗2、3、5、6个月末及9月末时检查痰涂片，痰培养。②X线胸片或CT：治疗前3个月每月检查1次，后每3个月检查1次，治疗结束后3个月检查1次。其中吸收1/2以上者为显著吸收；吸收1/2以下者为吸收；病灶无显著改变为无变化；病灶增大或出现新病灶为恶化。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌阴转情况

血糖控制较好的A组治疗2个月末痰菌阴转率89.6%（43/48）与B组阴转率63.3%（19/30）差异有统计学意义（P<0.05）；A组与B组在治疗3个月末痰菌阴转率93.7%（45/48）；76.7%（23/30）、5个月末痰菌阴转率95.8%（46/48）；80.0%（24/30）、9个月末痰菌阴转率97.9%（47/48）；83.3%（25/30）差异有统计学意义。A组痰培养阳性率在治疗2个月末为22.9%（11/48），在治疗9个月末降到2.1%（1/48），B组痰培养阳性率在治疗2个月末为60.0%（18/30），在治疗9个月末降到20.0%（6/30），A组与B组在治疗9个月末痰培养阳性率差异有统计学意义（χ2=0.012，P=0.012）。见表1。

2.2 病灶吸收情况

A组治疗后病灶吸收率（包括显著吸收和吸收）为97.9%（47/48），无变化和恶化率为2.08%（1/48），B组治疗后病灶吸收率（包括显著吸收和吸收）为80.0%（24/30），无变化和恶化率为20.0%（6/30），两组患者治疗后X线胸片转归情况差异有统计学意义（χ2=7.255，P=0.012）。两两比较，A组与B组中，显著吸收分别于吸收和恶化比较，差异有统计学意义（χ2=4.589，P=0.043；χ2=7.912，P=0.020），显著吸收与无变化比较，差异无统计学意义（χ2=4.721，P=0.062）；吸收与无变化和恶化比较，差异无统计学意义（χ2=1.005，P=0.601；χ2=2.921，P=0.229）。

2.3 血糖变化情况

78例患者治疗前平均空腹血糖为（12.35±1.33）mmol/L，治疗后为（10.17±1.25）mmol/L，治疗后的血糖值低于治疗前，两者差异有统计学意义（t=3.531，P=0.049）。

3 讨论

糖尿病不仅是肺结核的危险因素，对肺结核的治疗结果也有影响。武剑等人[3]对国内外针对肺结核合并糖尿病人的流行情况及其危险因素的文献做了分析，两病并发具有病程进展快、耐药率高、治疗及预后差且易复发等特征。蔡路等人[4]采用非条件Logistic回归分析对糖尿病危险因素进行分析，得出结核病史也有可能成为糖尿病的危险因素之一。郑春兰等人[5]对肺结核合并糖尿病临床特征和预后的多因素分析也得出，血糖控制较差、不规则服药和产生耐药3个因素是影响肺结核合并糖尿病预后的主要因素。临床研究显示，78例患者治疗前平均空腹血糖为（12.35±1.33）mmol/L，治疗后为（10.17±1.25）mmol/L，治疗后的血糖值低于治疗前，两者差异有统计学意义（t=3.531，P=0.049）。血糖控制较好的A组在治疗2、3、5个月末和9个月末痰菌阴转率分别为89.6%、93.7%、95.8%和97.9%，血糖控制不佳的B组分别为63.3%、76.7%、80.0%和83.3%，A组与B组痰菌阴转率差异有统计学意义（P<0.05）；A组在治疗9个月末痰培养阳性率为2.1%，B组为20.0%，A组与B组差异有统计学意义（χ2=0.012，P=0.012）； A组治疗后病灶吸收率为97.9%，B组治疗后病灶吸收率为80.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.255，P=0.012），研究结果与其他学者报告的结果一致。邵妍[6]通过对60例肺结核合并糖尿病患者的研究结果也显示，血糖控制较好的患者，治疗2个月后痰菌阴转率为85.71%；林清等[7]对30例涂阳肺结核合并2型糖尿病的疗效回顾分析显示，血糖控制较好的A组化疗后病灶吸收（包括显吸和吸收）94.4%，控制不佳的B组病灶吸收66.7%，两组比较有显著性差异；蒋杰等[8]通过对124例肺结核合并糖尿病患者 分组进行药学干预的研究也显示，干预组的痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率和血糖控制达标率均优于未干预组。

随着结核病合并糖尿病患者的增多，病情多重于单纯肺结核患者，治疗也更加困难[9]。化疗方案除了要考虑抗结核药物的敏感性和有效性，还需要考虑到血糖的控制，以及抗结核药物对糖尿病并发症的影响和药物间的相互作用。同时，引导患者了解控制饮食对治疗糖尿病的重要性。结核病是消耗性疾病，需要充足营养，以增强机体抵抗力，才能促进病灶钙化愈合，同时又要维持血糖的稳定，碳水化合物、蛋白质、脂肪的每日摄入量均要适量[10]。通过健康教育，使患者重视饮食治疗，主动配合，长期坚持。

综上所述，及时使用胰岛素，控制好血糖，对肺结核合并糖尿病患者的化学治疗疗效起着重要作用。

[参考文献]

[1] Pérez-Navarro LM， Zenteno-Cuevas R. Type 2 diabetes mellitus and its influence in the development of multidrug resistance tuberculosis in patients from southeastern Mexico[J]. Journal of Diabetes & Its Complications， 2014， 29（1）：77-82.

[2] Chen HG， Liu M， Gu FH.Meta-analysis on the co-morbidity rate between tuberculosis and diabetes mellitus in China[J].Zhonghua liu xing bing xue za zhi = Zhonghua liuxingbin- gxue zazhi， 2013， 34（11）：1128.

[3] 武劍， 舒薇， 李世元，等. 肺结核合并糖尿病流行现状及其危险因素研究进展[J]. 疾病监测与控制， 2015， 9（2）：93-94.

[4] 蔡路， 佟雪， 王微，等. 糖尿病危险因素的病例对照研究[J]. 中国公共卫生管理， 2014（2）.

[5] 郑春兰， 胡旻慧， 赵丽，等. 肺结核合并糖尿病临床特征和预后的多因素分析[J]. 武汉大学学报：医学版，2013，34（4）：577-580.

[6] 邵妍. 探讨肺结核合并糖尿病的临床特点及控制血糖对疗效的影响[J]. 中国医药指南， 2016， 14（35）：29.

[7] 林清， 顾文芬. 血糖对肺结核合并2型糖尿病疗效的影响[J]. 中国冶金工业医学杂志， 2014， 31（4）：409-410.

[8] 蒋杰， 石夏莹， 张谊芳，等. 药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究[J]. 中国现代应用药学， 2017， 34（2）：288-292.

[9] DU J，GAO WW，MA Y， et al. Treatment effect analysis of the standard regimen and the optimized regimen for retreatment pulmonary tuberculosis complicated with diabetes[J]. China Medical Abstracts， 2015， 38（12）：886.

[10] 宋磊，吕全军.饮食干预对糖尿病合并肺结核患者临床疗效影响[J].河南预防医学杂志，2014，25（6）：407-409.

（收稿日期：2017-11-22）