高密度毛发移植技术用于治疗瘢痕性脱发的疗效分析

孙乘林

[摘要] 目的 探讨高密度毛发移植技术用于治疗瘢痕性脱发的疗效。方法 方便選择2014年2月—2015年6月期间收治的76例瘢痕性脱发患者作为该次研究对象，均实施高密度毛发移植技术治疗，术后随访6～24个月，观察临床疗效、满意度及并发症发生情况。结果 治疗优良率为94.74%（72/76）；患者满意度为97.37%（74/76）；并发症发生率为1.32%（1/76）。结论 应用高密度毛发移植技术治疗瘢痕性脱发疗效确切，患者满意度与安全性高，值得临床推广。

[关键词] 高密度毛发移植；瘢痕性脱发；临床疗效

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0063-03

Efficacy of High Density Hair Transplantation in Treatment of Cicatricial Alopecia

SUN Cheng-lin

Department of Hair， Chongqing Huafu Hospital of Dermatology， Chongqing， 400039 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the efficacy of high density hair transplantation in treatment of cicatricial alopecia. Methods 76 patients with cicatricial alopecia admitted into this hospital from February 2014 to June 2015 were convenient selected， and they were treated with high density hair transplantation. During postoperative follow-up with 6～24 months， the clinical efficacy， satisfaction and complications were observed. Results The curative effective rate was 94.74% （72/76）； the satisfaction of patients was 97.37% （74/76） and the incidence of complications was 1.32% （1/76）. Conclusion High density hair transplantation in treatment of cicatricial alopecia is effective， and it has high satisfaction of patients and safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High density hair transplantation； Cicatricial alopecia； Clinical efficacy

瘢痕性脱发属于一种临床常见疾病，指的是身体上某毛发部位的毛囊上皮被结缔组织所取代，进而发生的永久性秃发症状，其导致的外观畸形给患者造成严重的心理负担与社交障碍[1]。以往，临床常采用分次切除瘢痕法或以软组织扩张法对其实施修复，但术后易遗留一些无法掩盖的瘢痕区域，影响美观[1]。因此，寻找一种更全面、高效的术式临床意义重大。该研究方便选取2014年2月—2015年6月期间收治的76例瘢痕性脱发患者作为该次研究对象，均实施高密度毛发移植技术治疗，观察高密度毛发移植技术用于治疗瘢痕性脱发的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行高密度毛发移植术的76例瘢痕性脱发患者作为该次研究对象，其中男32例，女44例；年龄14～58岁，平均年龄（38.12±8.24）岁；脱发面积4～176 cm2，平均面积（82.36±20.28）cm2；脱发原因：斑秃后期2例，软组织扩张器埋置术后5例，外伤、头皮撕脱伤14例，局部感染后18例，烧伤创面愈合后37例，该研究通过该院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。纳入标准：①临床资料全面；②患者拥有足够可移植的健康毛发；③瘢痕性脱发时间超过6个月；④治疗依从性佳。排除标准：①合并肿瘤性疾病；②合并严重心、肝及凝血功能障碍；③合并结缔组织型疾病；④瘢痕体质；⑤头皮部合并急性炎症。

1.2 方法

选取毛发密度较高、直径较大且头皮弹性较好部位作为毛囊供区。首先对瘢痕脱发面积进行测定，之后依据患者的正常毛发区和瘢痕性脱发区的比例进行设计移植瘢痕范围与密度，之后选取较合适区域，比如两根正常毛发间的最窄距离，或靠近一边正常毛发边缘距离，进行移植密度标记，再仔细计算术中所需的毛囊单位移植体数量。将供区毛发进行剃除，长度短于1 cm，应用LeadM&FUE; PK-7000毛囊单位提取机分散提取毛囊，提取后对获取的毛囊依据毛发方向与粗细程度进行分组放置，同时以10个为单位进行对称排列与计算，并将其浸于4℃左右的生理盐水纱布中以保持毛囊湿润性。之后采用FUE植发针对瘢痕性脱发区域进行合理规划后以每平方米有35～40个毛囊单位移植，手术完成后，为患者清洗头发，消毒伤口，并遵医嘱服用抗生素等药物以预防感染。

1.3 观察指标

术后随访6～24个月，平均随访（16.26±5.15）个月，观察所有患者的临床疗效与并发症发生情况。①临床疗效：分为优、良、可、差4个等级，其中优：脱发区域被完全覆盖，覆盖率为80%～100%；良：脱发区域基本被覆盖，覆盖率为60%～79%；可：脱发区域有部分外露，覆盖率为40%～59%；差：头皮部位瘢痕外露且较清晰，覆盖率低于39%。计算所有患者治疗优良率，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。②满意度：采用自拟满意度调查表对76例患者的满意度进行调查。③并发症：观察所有患者并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效

76例患者中，优41例，良31例，可2例，差2例，治療优良率为94.74%（72/76）。

2.2 满意度

76例患者对治疗的满意度为97.37%（74/76）。

2.3 并发症

76例患者中术后1例患者出现表皮样囊肿，在及时接受清创后逐渐痊愈，并发症发生率为1.32%（1/76）。

2.4 典型病例

患者1：女性，23例，因头顶部被开水烫伤导致头皮出现瘢痕性脱发，接受了高密度毛发移植1 200个FU，在术后12个月接受随访时，我们发现患者预后良好，且患者较为满意；患者2：男性，28岁，因头枕部被开水烫伤导致此区域出现瘢痕性脱发，接受了高密度毛发移植1 000个FU，在术后14个月接受随访时，发现患者预后良好，且患者较为满意。

3 讨论

近年来，瘢痕性脱发症状在临床上较为常见，其以永久毛发脱落的同时伴有毛囊破坏为主要特征，属于一种不可逆性脱发疾病，严重影响患者生活质量[2]。临床发现，瘢痕性头皮的局部弹性较差、张力较高且血供不佳，传统治疗方法主要有分次切除瘢痕法与软组织扩张法，其中分次切除瘢痕法主要适用于脱发面积小而细长的头发瘢痕，可一次性切除或分次切除，主要优点为操作简单，可缩短瘢痕宽度，但因头皮张力因素，术后很可能会遗留瘢痕，且周围毛发生长方向不太一致，无法覆盖到外露的瘢痕[3]；软组织扩张法现已被临床广泛应用于瘢痕性脱发的治疗工作中，该治疗方法局限性较小，只要正常毛发区域头皮可足够被扩张，则脱发区域的头皮瘢痕都可在1次或多次治疗后获得理想疗效，但其也具有一定不足之处：①治疗时间长，1个疗程需超过3个月，而在此期间还需行至少2次手术，对患者机体创伤较大，术后恢复较慢；②即便在扩张后头皮面积足够，但因头皮回缩易造成缝合部位出现较宽瘢痕，同时无法被相邻的毛发完全覆盖；③毛发的生长方向比较紊乱，外观与正常毛发不一致[4-5]。

近年来，随着毛发移植技术的不断发展与进步，高密度毛发移植技术现已逐渐被应用到瘢痕性脱发的治疗中，并取得了满意疗效。对于此移植术而言，主要理论基础有以下几点：①对患者自身理想部位毛囊进行提取，之后均匀地移植至患者脱发区域，在移植成功后，受区新生毛发的性质（色泽、粗细及方向等）与周围正常毛发基本一致。②亚洲人毛发密度一般为每平方米有70～90个毛囊单位，毛发数量一般为每平方米有127～190根，而对于雄激素造成的男性瘢痕性脱发移植密度只需达到每平方米有28～35个毛囊单位就可将脱发区域有效覆盖，同时保持美观效果[6-7]。临床发现，瘢痕性脱发具有血供差、弹性差、张力高及皮层薄等特点，因此在术中应注意以下几大要素：①移植密度：因瘢痕性脱发区域血供较差，所以研究将植发密度控制在每平方米有28～35个毛囊单位，防止局部毛发出现坏死现象，此密度为毛发移植最理想密度，可有效防止血供不理想现象，从而确保移植后毛发的正常生长，还可有效防止因头皮弹性不佳等因素造成的移植体“蹦出”现象[8]；②移植深度：由于瘢痕性脱发区域头皮相对较薄，所以在移植时严格把握好移植深度，通常为4.2 mm左右，此举可有效防止移植体皮肤发生内陷从而引发毛囊炎[9]；③移植方向：在移植时要将移植方向与原毛发的自然生长方向保持一致，尤其是前发际线部位，要与对侧发际线确保高度对称，同时对发际线连接位置也要求自然过渡，进而获得良好的术后效果[10]。

通过该次研究发现，对瘢痕性脱发覆盖率的影响因素包括：①移植密度与直径：若将移植密度增加1倍，则移植后总体积也会增加1倍，但若移植直径增加1倍，则移植总体积会增加至4倍。因此，毛发直径对移植后的外观影响更大。对于瘢痕性脱发患者而言，毛发直径不会受到雄激素受体的影响，通常为0.06～0.14 mm，而男性雄激素性脱发患者毛发直径通常为0.063～0.079 mm，因此，在移植时即便未达到35～40 FU/cm2的密度，只需达到25～30 FU/cm2的密度在术后就可长出足以覆盖脱发区域的毛发。②移植面积：若脱发面积低于10 cm×10 cm，则以25～30 FU/cm2的移植密度，同时一次性移植2 500个左右FU则在术后即可长出足以覆盖脱发区域的毛发，并可确保满意的外观效果；若移植面积超过10 cm×10 cm，则可在第一次植发后的1年内进行第二次植发，让移植区域达到25～30 FU/cm2的毛发密度，进而达到满意的效果。在这两次移植手术中，要将每次移植毛发的数量保持在2 500个FU内，并将手术时间保持在4～6 h内，以确保毛发成活率不会因离体时间过长而下降。

该研究结果显示，治疗优良率为94.74%；患者满意度为97.37%；并发症发生率为1.32%。这一研究结果与李桂海等[11]研究结果（1 000例1580个瘢痕脱发区在高密度毛发移植后总优良率为90%～95%）基本一致。提示应用高密度毛发移植技术治疗瘢痕性脱发疗效确切，患者满意度与安全性高，值得临床推广。但值得提出的是，由于该研究选取病例数量较少，所得研究结果可能存在一定偏倚，还需临床扩大研究规模进一步深入研究。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-11-24）