不同类型桡骨远端Die—punch骨折的治疗效果对比研究

黄彧翰

[摘要] 目的 探討不同类型桡骨远端Die-punch骨折的治疗效果。方法 回顾性分析该院骨科2013年1月—2017年9月60例桡骨远端Die-punch骨折患者，其中11例为背侧型，3例为掌侧型，19例为劈裂性，21例为塌陷型，6例为塌陷伴劈裂型。42例患者的骨折存在移位现象，18例患者未存在移位现象。在所有存在移位现象患者中共有37例患者予以手术复位治疗，其余患者予以非手术治疗治疗。观察患者的骨折愈合优良率、骨折愈合时间与不良反应的发生情况。结果 术后对患者进行为期4年的随访，患者的骨折情况较好，其中出现3例不良反应，主要表现为创伤性腕关节炎，并且有1例患者因类型为塌陷伴劈裂治疗效果不满意；未存在移位现象的患者的骨折愈合优良率明显高于存在移位现象患者；塌陷型与塌陷伴劈裂型患者的骨折愈合优良率为44.44%，明显低于其他类型的75.76%，差异有统计学意义（χ2=6.160， P<0.05）；手术治疗组与非手术组的骨折愈合优良率分别为86.49%与69.57%，差异无统计学意义（χ2=2.538，P>0.05）。结论 不同类型桡骨远端Die-punch骨折的治疗具有不同效果，塌陷型与塌陷伴劈裂型不仅是最严重类型，同时也是引起患者不良反应的主要类型，进而延缓患者的骨折愈合时间。

[关键词] 桡骨远端；Die-punch骨折；治疗效果

[中图分类号] R274 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0049-03

Comparative Study on the Therapeutic Effect of Different Types of Die-punch Fractures of the Distal Radius

HUANG Yu-han

Orthopedic Surgery， Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the different types of Die-punch distal radius fractures. Methods A retrospective analysis of this hospital department of orthopedics from January 2013 to September 2017 of 60 cases of distal radius fractures in patients with Die-punch， including 11 cases of dorsal type， 3 cases of palmar type， 19 cases were split， 21 case were collapse type，and 6case were collapes with cleft. Patients with type 42 fracture patients with fracture displacement phenomenon of collapse， 18 patients did not exist in the translocation phenomenon. All existing shift phenomenon of patients with a total of 37 patients received surgery reduction treatment， the rest of the patients to be non observed in patients with treatment of surgery. The excellent rate of healing fractures， fracture healing and adverse reaction time. Results After the operation for a period of four years of follow-up of patients， patients with better fracture， including 3 cases of adverse reactions， mainly for traumatic arthritis， and 1 patients with type with fracturing treatment is not satisfactory collapse； shift phenomenon did not exist in patients with fracture healing rate was significantly higher than that of existing shift patients； collapse and collapse with split type of patients with fracture healing was 44.44%， significantly lower than the other 75.76% types， the difference is Statistical significance （χ2=6.160，P<0.05）； excellent healing rate of surgical treatment group and non operation group were 86.49% and 69.57% of the fractures， was not statistically significant（χ2=2.538， P>0.05）. Conclusion The treatment of distal radius fractures of different types of Die-punch have different effects， collapse type with the splitting and collapse type is not only the most serious type， but also caused the main types of adverse reactions in patients， and patients with delayed fracture healing time.

[Key words] Distal radius； Die-punch fracture； Therapeutic effect

Die-punch骨折是桡骨远端的关节内骨折，同时伴有月骨陷窝背侧表面的压迫症状，又被称之为“模具冲压骨折”，由于受力大小与性质的不同，加之受伤部位的而不同，该种骨折疾病将会呈现出多种不同的类型，将会对患者造成较为严重的不良影响[1]。若患者未予以及时有效的处理，则将会发生移位现象，将会使患者承受额外病痛。依据患者的受伤类型、部位与自身意愿，临床中多使用手术与保守治疗等两种方法进行治疗[2]。该文将重点探讨该院骨科2013年1月—2017年9月60例桡骨远端Die-punch骨折的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例方便选择60例桡骨远端Die-punch骨折患者，男39例，女21例，年龄为37～49岁，平均年龄为（42.3±5.2）岁，受伤原因如下：36例患者为摔伤，11例患者为坠落伤，7例患者撞击伤，6例患者为交通伤。患者入院后均进行CT扫描检查，骨折类型如下：中11例为背侧型，3例为掌侧型，19例为劈裂性，21例为塌陷型，6例为塌陷伴劈裂型；42例患者的骨折存在移位现象，18例患者未存在移位现象，其中11例患者合并有桡尺远侧关节分离症状，7例患者合并尺骨茎突骨折现象。纳入标准：①符合桡骨远端Die-punch骨折的临床诊断症状；②未出现其他方面的骨折现象。排除标准：①不同意该次研究目的与方法的患者；②患有其他严重合并症不宜进行手术患者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

37例患者予以手术复位治疗，具体方法如下：先对患者予以臂丛神经阻滞麻醉；对于背侧型患者而言，需要在患者的背部建立通路，对于掌侧型、塌陷型、劈裂型与塌陷伴劈裂型患而言，需要在患者的掌侧建立通路，对上述患者均予暴露骨折端对骨折部位进行复位后使用克氏针或者锁定接骨板进行固定或者。在此需要注意的是，对塌陷型患者而言，需要撬拨复位，同时还需要植入自体骨或额外的骨替代品进行支撑；对劈裂型患者而言，需要进行加压固定。其余患者予以非手术治疗，即手法复位并石膏外固定。

1.3 观察指标

骨折愈合优良率、骨折愈合时间与不良反应的发生情况。评判标准：愈合优秀为27～30分，6周左右愈合并且可自由活动；愈合良好为20～26分，8周左右愈合并可进行一定程度的自由活动；愈合一般为10～19分，3个月左右愈合；愈合较差为9分以下，骨折处无法愈合并且无法进行活动；不良反应主要包括手指麻木、骨不连、内固定断裂与创伤性腕关节炎等。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的愈合时间与不良反应的发生情况

术后对患者进行为期4年的随访，患者的骨折情况较好，其中出现3例不良反应，占比为5.00%，主要表现为创伤性腕关节炎；患者的平均愈合时间为（5.8±1.3）周，见表1、表2。

2.2 患者的骨折愈合优良率比较

未存在移位现象的患者的骨折愈合优良率明显高于存在移位现象患者，塌陷型与塌陷伴劈裂型患者的骨折愈合优良率明显低于其他类型，差异有统计学意义（P<0.05）；手术治疗组与非手术组的骨折愈合优良率差异无统计学意义（P>0.05），见表3、表4、表5。

3 討论

腕关节使人体最为重要的关节之一，主要原因在于腕关节是全身活动率最高的关节之一，当患者的腕关节骨折后将会对患者的自由活动造成较大影响，因此为避免不良现象的发生，即便是微小的塌陷骨折也需要采取有效的方法进行治疗[3]。以往在临床中诸多医生并未主张采取手术的方式进行治疗，主要原因在于桡骨远端Die-punch骨折范围较小，并且桡骨远端具有完整性，因此采取保守治疗便可使患者的骨折处良好的愈合[4]。然而随着医疗技术的不断进步以及人们观念意识的不断提升，通过使用CT扫描发现，部分患者的骨折存在移位的不良现象，并且骨折周围的组织存在一定的黏连现象，若单纯的使用保守治疗，则无法有效的恢复腕关节的平整，并且还将产生较大的不良反应，对患者造成更为不良影响[5]。正是鉴于上述现象的存在，目前临床中诸多医生主张对患者进行手术治疗。

对于掌侧型与背侧型骨折患者而言，即便发生移位，也仅会对小部分关节面造成影响，因此采取手术的方法将会容易使骨折复位[6]；对于劈裂型患者而言，若发生移位现象，则将造成内外分离的现象，但是通过相应的挤压便可使患者的骨折复位。然而对于塌陷型与塌陷伴劈裂型患者而言，由于骨折部位位于腕关节中间部分，如关节面的恢复不能达到解剖，则将对腕关节造成较大的影响，同时还将导致并发症的出现，因此必须采取手术的方法进行治疗[7]。

依据该项研究可知，除1例患者类型为塌陷伴劈裂治疗效果不满意，其余患者均获得了良好的骨折愈合率，并且仅有3例患者发生了创伤性腕关节炎的不良反应，发生率仅为5.00%，同时未存在移位现象的患者的骨折愈合优良率为100.00%明显高于存在移位现象患者64.29%，塌陷型与塌陷伴劈裂型患者的骨折愈合优良率为44.44%，明显低于其他类型的75.76%。由于手术治疗与保守治疗的技术均较为成熟，因而使得两组患者的愈合率并差异无统计学意义（P>0.05）。除此之外，依据该组研究结果还得知，对于不同的类型的骨折患者进行治疗后获得不同的效果，塌陷型与塌陷伴劈裂型不仅是最严重类型，同时也是引起患者不良反应的主要类型，进而延缓患者的骨折愈合时间，其主要原因在于该种类型的骨折处位于腕关节正中央，并且伴有内外不合的现象，因此不论是采取手术治疗还是保守治疗的方式都无法获得良好的效果，同时对于2种分型的患者而言，在基础治疗的方法上需要使用特殊的方法予以巩固，例如使用克氏针或者锁定接骨板进行固定或者进行加压固定；依据殷渠东等人[8]的研究结果可知，患者的骨折愈合时间为5～8周，仅3例功能恢复为中，其余均为优或良，无移位型骨折的腕关节功能恢复优良率为100.00%，移位型骨折的优良率为91.89%；移位型骨折中，塌陷型和塌陷伴劈裂型骨折的腕关节功能恢复优良率为88.00%，其余类型的优良率为100.00%；保守治疗组的腕关节功能恢复优良率为85.7l%，手术治疗组的优良率为97.06%，两组研究结果相似。

综上所述，该院认为不同类型桡骨远端Die-punch骨折的治疗具有不同的效果，当患者入院后，医生需要对患者进行严格仔细的检查，以便明确患者的骨折类型，并依据检查结果对患者施以相应的治疗方法。然而由于桡骨远端Die-punch骨折的类型较为特殊，因此为有效的提升患者的治疗效果，仍需要以手术方法为主。

[参考文献]

[1] 王古衡，谢仁国，茅天，等.掌侧接骨板治疗桡骨远端Die-punch骨折疗效分析[J].中华手外科杂志，2016，32（3）：214-216.

[2] 杨莹，陈宏伟，李冬成，等.桡骨远端Die-punch骨折的CT表现及其影像分型[J].中华放射学杂志，2016，50（11）：860-864.

[3] 吴坤虎.不同类型钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效比较[J].心理医生，2015，21（17）：15-16.

[4] 董宏财.桡骨远端C型骨折应用两种不同固定方式治疗的比较研究[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：111-112.

[5] 应行，潘雄，林道超，等.探讨不同类型的钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的临床效果[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：474-475.

[6] 刘建华.不同治疗方法对儿童桡骨远端骨折的临床效果对照研究[J].医疗卫生装备，2017，38（4）：91-93.

[7] 王古衡，谢仁国，潘张军，等.不同桡骨远端骨折分型方法中骨折类型与预后功能的关系分析[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（1）：74-78.

[8] 殷渠东，顾三军，芮永军，等.不同类型桡骨远端Die-punch骨折的治疗效果分析[J].中华手外科杂志，2015，31（6）：445-447.

（收稿日期：2018-01-13）