三位一体康复模式对脑卒中患者生活质量及睡眠质量的影响

陈爱红　李云华　　祝红晖　李卫青

[摘要] 目的 探讨三位一体康复模式对脑卒中患者生活质量及睡眠质量的影响。 方法 选取2016年6月～2017年4月期间94例脑卒中出院患者，随机分为观察组与对照组。对照组予以早期康复治疗干预，观察组予以医院-社区-家庭三位一体康复模式，疗程6个月。分别在干预前后检测脑卒中量表（NIHSS）、独立生活能力指数表（BI）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的变化。 结果 干预6个月后，两组NIHSS评分均较前下降（P<0.05或P<0.01），且观察组评分较对照组低（P<0.05）；两组BI评分均较前上升（P<0.05或P<0.01），且观察组BI评分较对照组高（P<0.05）；两组PSQI评分较前下降（P<0.05或P<0.01），且观察组评分较对照组低（P<0.05）。 结论 采用三位一体康复模式干预治疗脑卒中患者康复效果佳，能明显改善生活质量与睡眠质量。

[关键词] 脑卒中；三位一体康复模式；生活质量；睡眠质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0108-04

Effect of trinity rehabilitation mode on quality of life and quality of sleep in stroke patients

CHEN Aihong1 LI Yunhua2 ZHU Honghui1 LI Weiqing2

1.Nursing Department， Tiantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China； 2.Internal Medical Department， Tiantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of trinity rehabilitation mode on quality of life and sleep quality in patients with stroke. Methods 94 cases of stroke discharged from June 2016 to April 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with early rehabilitation intervention， and the observation group was given a hospital-community-family trinity rehabilitation mode. The intervention lasted for 6 months. Changes of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）， Barthel Index（BI） and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were measured before and after intervention. Results After 6 months of intervention， NIHSS scores of both groups were significantly lower than before（P<0.05 or P<0.01）， and the NIHSS score in observation group was lower than the control group（P<0.05）. The scores of BI in both groups were higher than before（P<0.05 or P<0.01）， and the BI score in the observation group was higher than the control group（P<0.05）. The PSQI scores of the two groups were significantly lower than before （P<0.05 or P<0.01）， and the PSQI score in the observation group was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Intervention with trinity rehabilitation mode show better effect on stroke patients and can significantly improve the quality of life and sleep quality.

[Key words] Stroke； Trinity rehabilitation mode； Quality of life； Sleep quality

腦卒中好发于40岁以上男性，包括缺血性脑卒中与出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中发病率较高，占总数的70%左右[1，2]。脑卒中发病率高，致残、致死率高，是造成我国成年人残疾的首要原因[3，4]。脑卒中患者预后多会遗留不同程度的躯体功能和神经功能障碍，从而造成生活质量下降及失眠的发生，严重威胁患者的生命安全与健康[5，6]。康复干预是改善患者预后的关键，但传统的医院康复模式对于患者的帮助有限。三位一体康复模式是新型的康复模式，国外有研究表明，三位一体康复模式干预可显著提高脑卒中患者的生活质量和睡眠质量，但目前国内应用较少[7]。本研究观察三位一体康复模式干预改善脑卒中患者生活质量与睡眠质量的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年4月我院就诊94例脑卒中患者。纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管病学术会议中制定的脑卒中诊断标准[8]，经头颅CT或磁共振确诊；（2）首次发生脑卒中。排除标准[9]：（1）以往有短暂性脑缺血发作，脑卒中病史；（2）伴有严重的冠心病、颈动脉畸形、脑血管畸形、脑动脉瘤等；（3）长期服用抗凝药物或激素类药物。采用随机数字表分为观察组和对照组。两组性别、年龄、发病时间等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

两组均予以脑卒中常规内科药物治疗。对照组在患者生命体征平稳后即予以早期康复治疗干预，包括：（1）饮食与用药指导、疾病宣教；（2）根据患者的肢体功能制定康复训练方案，包括早期肢体摆放、床上锻炼及肢体活动锻炼等；（3）心理疏导。出院后继续予以院内肢体活动锻炼方式。观察组予以医院-社区-家庭三位一体康复模式，具体内容包括：（1）成立由我院医生、护师及康复师组成的康复指导小组，由康复指导小组制定早期院内康复模式，具体内容同对照组；（2）由康复指导小组负责培训社区医生，内容包括理论培训、社区现场指导、到我院参观及技能培训等，社区医生通过学习并考核合格后方可上岗，由康复指导小组指导社区医生制定患者个体化家庭康复方案，内容包括家庭饮食与服药指导及不同阶段功能康复方案等。出院后由社区医生每周上门对患者及家属进行指导，并根据患者恢复情况调整肢体功能锻炼方案； （3）每月邀请患者及家属定期到我院参加康复健康讲座。两组疗程均为6个月。分别在干预前后检测脑卒中量表（NIHSS）、独立生活能力指数表（BI）及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 康复情况评估 采用NIHSS与BI评价患者康复情况[10，11]，其中NIHSS包括意识、凝视、视野、面瘫、四肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、消退和不注意等11项，总分42分，分数越高神经受损越严重。BI包括大便、小便、修饰、洗澡、入厕、吃饭、穿衣、转移、行走、上下楼梯等10项，总分100分，分数越高生活自理能力越强。

1.3.2 睡眠质量评估[12] 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7项，共21分，得分越高提示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

干预前两组NIHSS评分比较相接近（P>0.05）。干预6个月后，两组NIHSS评分较前下降（t=2.42、3.91，P<0.05或P<0.01），且观察组NIHSS评分较对照组低（t=2.14，P<0.05）。见表2。

2.2 两组BI评分比较

干预前两组BI评分比较相接近（P>0.05）。干预6个月后，两组BI评分较前上升（t=2.45、4.17，P<0.05或P<0.01），且观察组BI评分较对照组高（t=2.18，P<0.05）。见表3。

2.3 两组PSQI评分比较

干预前两组PSQI评分比较相接近（P>0.05）。干预6个月后，两组PSQI评分均较前下降（t=2.23、4.15，P<0.05或P<0.01），且观察组PSQI评分较对照组低（t=2.33，P<0.05）。见表4。

3讨论

以往脑卒中死亡率较高，随着医学进步和辅助检查水平提高，近年来其死亡率逐渐减少，随之而来的是致残率的升高，部分患者还会出现抑郁等心理问题，给患者及家庭带来严重的经济负担[13，14]。生活自理能力的降低和睡眠障碍是脑卒中患者最常见的后遗症[15]。长期生活自理能力的下降会对患者的身心造成严重的创伤，使患者失去生存的信心。而睡眠障碍不仅影响患者的生活质量，还会造成心肌耗氧量和心脏负荷的加重从而增加心血管事件的发生，同时还有可能诱发再次脑卒中，严重影响患者的预后[16，17]。康复治疗是改善患者预后、提高患者生活质量和睡眠质量的关键[18]。有研究显示脑卒中后神经功能的黄金恢复期为脑卒中发生后3～6个月，6个月后容易出现继发性障碍[19，20]。因此，脑卒中后6个月的康复治疗事关重要，但目前临床上康复治疗存在较大的问题，早期院内康复治疗往往完成得较为到位，大多数患者出院后常无法接受系统的康复治疗，错过最佳的康复时机[21，22]。因此如何做好脑卒中患者出院后康复治疗、改善患者预后成为今年研究的热点。

我国提出2015年人人享有康复服务，但大型综合性医院的康复资源有限。三位一体康复模式是新型的康复模式，其核心内容是将医院、社区、家庭紧密地结合在一起，出院后通过二级或三级医院指导、社区医院管理随访、家属密切配合来完成患者的脑卒中后康复[23，24]。其主要内容为：（1）医院：二级或三级医院在完成患者院内早期康复工作的同时给患者建立康复档案，指导社区医院建立康复计划，定期评估康复计划的疗效。培训社区医护人员并定期给患者及家属进行脑卒中知识的宣教。在三位一体康复模式中医院起到指导评估的作用，是该模式的核心。（2）社区：社区主要负责患者出院后居家康复的管理，通过电话、家访等帮助和督促患者完成出院后的康复工作。在三位一体康复模式中社区起到桥梁与纽带的作用，将患者与医院紧密地结合在一起。（3）家庭：家庭是出院后康复的主要执行者，家属通过学习医院和社区传授的康复知识来完成患者的康复工作，包括：饮食、用药、生活护理、心理护理及功能锻炼等。在三位一体康复模式中家庭起到执行和反馈的作用。本研究结果显示观察组的NIHSS评分与BI评分较对照组更优。可见通过三位一体康复模式能更好改善患者的生活质量，考虑这与三位一体康复模式能将医院、社區与家庭紧密结合在一起，通过医院指导社区，社区制定康复计划，家庭完成康复计划并反馈效果从而达到更好的康复效果，避免传统家庭康复缺乏有效康复和评估的缺点。同时本研究可以看出脑卒中患者普遍存在着睡眠质量不高的问题，对患者的预后影响较大，应该采取积极的措施干预，采用三位一体康复模式干预6个月后，观察组PSQI评分下降幅度较对照组更明显，提示三位一体康复模式能明显改善其睡眠质量，这与三位一体康复模式能将医院、社区与家庭紧密结合在一起、从各方面满足患者的需求有关。

總之，采用三位一体康复模式干预治疗脑卒中患者康复效果佳，能明显改善其生活质量与睡眠质量。

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（收稿日期：2017-12-06）