血清同型半胱氨酸及脂蛋白A与冠心病的相关性研究

宋世飞

[摘要] 目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）及脂蛋白A（Lp-a）与冠心病的相关性。方法 方便选取2015年5月—2017年5月该院收治的142例冠心病患者为研究对象，依据诊断结果分为心绞痛组（73例）和心肌梗死组（69例），另择取同期该院70名健康体检者为对照组，测定3组Hcy和Lp-a水平，分析两项指标与冠心病的相关性。结果 心肌梗死组Hcy（24.6±12.8）μmol/L，高于心绞痛组和对照组，差异有统计学意义（t=3.91，P<0.05；t=5.88，P<0.05）。心肌梗死组Lp-a（73.9±29.1）noml/L，高于心绞痛组和对照组，差异有统计学意义（t=10.54，P<0.05；t=13.35，P<0.05）。Logistic回归分析显示，Hcy、Lp-a是冠心病独立危险因素（OR=1.594，P<0.05；OR=3.532，P<0.05）。结论 Hcy与Lp-a是冠心病的独立危险因素，加强对Hcy和Lp-a的监测对冠心病诊治及预后评估具有指导意义。

[关键词] 冠心病；血清同型半胱氨酸；脂蛋白A；相关性

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（a）-0023-03

The Relationship between Serum Homocysteine and Lipoprotein A and Coronary Heart Disease

SONG Shi-fei

Department of Cardiology， Ganyu Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between serum homocysteine （Hcy） and lipoprotein A （Lp-a） and coronary heart disease. Methods 142 cases of coronary heart disease patients from May 2015 to May 2017 in this hospital were convenient selected divided into angina group （73 cases） and myocardial infarction group （69 cases）， 70 cases of healthy people were chosen as the control group. The three groups were measured Hcy and Lp-a levels， correlation analysis and coronary heart disease. Results The Hcy （24.6±12.8）μmol/L in the myocardial infarction group was higher than that of the angina pectoris group and the control group. The difference was statistically significant（t=3.91， P<0.05；t=5.88， P<0.05）. Lp-a in myocardial infarction group（73.9±29.1） noml/L， higher than the angina pectoris group and the control group， the difference was statistically significant（t=10.54， P<0.05； t=13.35， P<0.05）. Logistic regression analysis showed that Hcy and Lp-a were independent risk factors for coronary heart disease（OR=1.594， P<0.05； OR=3.532， P<0.05）. Conclusion Hcy and Lp-a are independent risk factors of coronary heart disease. Monitoring of Hcy and Lp-a is of guiding significance for the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Serum homocysteine； Lipoprotein A； Correlation

冠心病是冠状动脉血管粥样硬化病变引起管腔狭窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧性坏死所引起的心脏病，发病率和死亡率在所有心脏病中均居首位，严重危害人群生命健康[1]。引起冠心病的危险因素众多，作用机制复杂，现代研究发现，其发生除与个体年龄、烟酒史、血糖、血脂、血压、不良生活饮食习惯等存在密切关联以外，也与血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白A（Lp-a）等生化物质存在相关性[2]。文章现以2015年5月—2017年5月该院收治的142例患者为例，对Hcy、Lp-a与冠心病的相关性进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心内科收治的142例冠心病患者为研究对象，依据诊断结果将入选病例分为两组。心绞痛组（73例）：男47例，女26例；年龄（57.2±8.4）岁；BMI（23.6±2.1）；合并高血压29例，糖尿病17例。心肌梗死組（69例）：男45例，女24例；年龄（56.9±8.1）岁；BMI（23.7±1.8）；合并高血压30例，糖尿病14例。另择取同期该院70名健康体检者为对照组：男43名，女27名；年龄（56.3±7.2）岁；BMI（23.0±1.7）岁；合并高血压17例，糖尿病11例。3组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经血生化、心电图、超声等检查明确冠心病，分组诊断符合中华医学会心血管病学分会及美国心脏协会制定的相关诊断标准[3]；②健康体检者体格检查心脏指标正常；③签署知情同意书，自愿配合研究；④经伦理委员会批准同意。

排除标准[4]：①合并其他心脏疾病；②合并严重肝、肾、肺疾病及功能障碍；③近3个月固醇类药物治疗史；④肿瘤；⑤严重血液系统疾病；⑥合并其他可能影响研究指标准确性的因素，如酗酒，近期新霉素服用史等。

1.3 方法

3组受检者均于清晨空腹抽取静脉血液样本，采血前24 h低脂肪饮食，禁酒，空腹12 h。样本采集由专科护士遵照采血流程进行，遵循无菌化原则，样本获取后即刻送检，以保证有效性。实验室内，样本常规上机离心，取上清液，以ADVIA 2400全自动生化分析仪及配套试剂盒测定Hcy（循环酶法）和Lp-a（免疫比浊法），检测操作遵循实验室规程及标准流程，全程质控，以保证结果准确性。

1.4 观察指标

观察比较3组患者的Hcy和Lp-a水平，同时采取Logistic回归分析Hcy、Lp-a与冠心病的相关性。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以α=0.05为显著性水平，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组Hcy、Lp-a水平比较

Hcy：心绞痛组高于对照组（t=3.51，P=0.042），心肌梗死组高于对照组（t=5.88，P=0.031），心肌梗死组高于心绞痛组（t=3.91，P=0.040），差异有统计学意义（P<0.05）。

Lp-a：心绞痛组高于对照组（t=8.02，P=0.023），心肌梗死组高于对照组（t=13.35，P=0.006），心肌梗死组Lp-a高于心绞痛组（t=10.54，P=0.010），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Logistic回归分析

以Hcy、Lp-a为因变量行Logistic回归分析，赋值Hcy>20和Lp-a>45，结果显示Hcy、Lp-a是冠心病独立危险因素，见表2。

3 讨论

脂蛋白A（Lp-a）是一种在肝脏合成的蛋白质复合物，多数释放入血，在酶的作用下分解排泄。现代研究发现，该物质同纤溶酶结构同源，能通过与其竞争纤维蛋白结合位点来阻止血块溶解，并可形成Lp-a-纤维蛋白复合物沉积在血管壁，是引起动脉粥样硬化的重要原因[6]。有研究指出，血Lp-a水平达到500 mg/L以上者，发生心脑血管意外的危险性会增加近5倍[7]。目前，已有大量研究证实，Lp-a是冠心病动脉粥样硬化的危险因素该研究结果显示，心肌梗死组Lp-a水平（73.9±29.1）nmol/L，显著高于心绞痛组和对照组，与宋美等[8]报道的心肌梗死患者Lp-a水平（77.4±.36.2）nmol/L相近，Logistic回归分析显示是引起冠心病的独立危险因素。

血清同型半胱氨酸（Hcy）是人体细胞代谢过程中生成的一种含硫氨基酸，一般经代谢分解后，在人体内水平很低。但是，各种原发或继发性因素影响可引起机体Hcy代谢异常，导致血Hcy濃度水平升高，进而出现高血同[9]。目前，有越来越多的研究证实，高血同是引起心血管疾病的高危因素。研究发现，血Hcy水平越高，心血管意外风险越大，有研究中指出，Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血性心脏病发生风险可增加11%～16%[10]。Hcy在冠心病发生进展的作用机制主要包括以下两点[11]：①Hcy可以与多种蛋白结合形成复合物，该物质中含有脂滴，免疫细胞吞噬这些复合物后行成泡沫细胞，泡沫细胞堆积血管内壁形成脂质斑块，引起管壁硬化；②高血同状态下，大量被酶分解的Hcy积聚于血液中，这一过程释放过量的活性氧化物和过氧化物，会削弱纤溶、加速血管细胞凋亡，进一步加重血管内皮损伤。目前，Hcy已经成为临床诊治冠心病的重要监测指标，该研究显示，心肌梗死组Hcy（24.6±12.8）μmol/L，高于心绞痛组和健康对照组，与邵俊良等[12]报道的心肌梗死患者Hcy水平（27.3±6.7）μmol/L相近，Logistic回归提示是引起冠心病的独立危险因素。