关于剖宫产术后缩短留置导尿时间的临床观察

祝 艳

(合肥市第二人民医院,安徽 合肥 230000)

剖宫产术中，需给予产妇麻醉，且麻醉药效会维持到术后一段时间，导致产妇术后数小时内无法自解小便，要通过留置导尿管的方式排尿，以促进患者康复。以往，剖宫产术后导尿管留置时间为24～48h，但部分患者拔管后排尿困难不同程度存在，而且不适感比较强，降低患者对医护工作的满意程度。对此，本院缩短术后留置导尿时间至12h，效果较为理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2016年3月至2017年3月在本院接受剖宫产分娩的患者116例，年龄21～33岁，平均(28.6±1.8)岁；孕周38～41周，平均(39.2±0.4)周；初产妇72例，经产妇48例。纳入及排除标准：(1)均具有剖宫产指征；(2)足月正常分娩；(3)无妊娠期合并症及并发症；(4)对本研究知情；(5)排除伴有重要脏器器质性疾病、术前尿常规检查结果为阳性患者。随机分为A组和B组，每组58例，两组患者无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者分娩方式均为剖宫产，腹部纵切口，麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉；术后，补液常规开展，镇痛药物利用镇痛泵给予患者；导尿包均为一次性，留置导尿按照常规方法操作，无菌注射用水注入气囊导尿管球囊内，与密闭式一次性引流袋连接，于床沿下10～15cm处悬挂，术中及术后定时开放导尿管，保持会阴清洁；A组在术后12h拔除导尿管，B组在术后24～48h拔除导尿管。

1.3 观察指标 观察两组患者术后尿路感染发生情况，根据细菌培养结果判定，尿中细菌数在10个/ml以上时，即判定为尿路感染；记录两组患者术后排气时间；利用本院自制舒适度问卷调查患者舒适度，分为生理舒适、心理舒适两项，每项0～4分评分，分数越高，舒适度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿路感染发生率、术后≤48h拔管率比较 经观察，A组患者尿路感染发生率低于B组，术后≤48h排气率高于B组，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 A组与B组患者相关指标比较[n(%)]

注：与B组相比，*P<0.05

2.2 舒适度评分比较 A组生理舒适(2.7±0.6)分、心理舒适(2.5±1.2)分；B组生理舒适(1.9±1.4)分、心理舒适(1.5±1.5)分。A组舒适度评分高于B组，具有显著差异(P<0.05)。

3 讨论

近年来，选择剖宫产手术分娩的产妇越来越多，而且随着剖宫产手术操作水平的提升，手术风险性降低，但术后较易发生尿路感染，延长患者康复及住院时间。研究表明，剖宫产术后，尿路感染发生率密切相关于导尿管留置时间，二者呈正相关，一般，导尿管留置时间延长1d，尿路感染发生率会增加8%～10%[1]。因此，关于剖宫产术后导尿留置时间问题一直存在争议。剖宫产术后需常规留置导尿管，导管会使尿道与膀胱黏膜受到一定程度刺激，而且尿道摩擦增加，较易损伤尿道黏膜，弱化膀胱防御细菌的能力，提升尿路感染的发生风险。通常，产妇以剖宫产方式分娩时，泌尿系统细菌开始繁殖时间在术后4～5h，而术后要留置4h以上的导尿管，甚至更长时间，由此一来，导尿管结壳垢、堵塞会不同程度的存在，影响引流顺畅性，并引发导管渗漏尿液，不仅增加尿路感染的发生风险，而且会延长术后排气时间，降低产妇术后的舒适程度，影响术后康复[2]。

以往，产妇剖宫产术后留置导尿时间为24～48h，此段时间内，由于会较多排出阴道血性恶露，为细菌生长繁殖提供良好的条件，再加上体力消耗、失血等因素的影响，产妇的抵抗力比较低，而且长时间留置导尿管会出现细菌逆行，增加尿路感染的发生风险，不利于患者术后的康复。针对上述情况，本院将术后留置导尿时间缩短至12h，研究结果显示，A组患者术后尿路感染的发生率明显低于B组，而产妇术后48h内排气患者占比则高于B组，具有良好的效果。缩短剖宫产术后留置导尿时间至12h后，可尽早的解除导管造成的异物刺激感，减轻对尿路的刺激，提高患者术后的舒适程度，同时，患者下床活动可尽早开展，有利于促进胃肠蠕动，缩短术后排气时间，促使患者尽早出院[3]。此外，剖宫产术后，6～8h基本可以解除麻醉效应，基本恢复神经肌肉功能，术后12h拔除导尿管后，可在产妇有尿意时指导其自行排尿，尿液直接冲洗尿道，能够预防尿路感染的发生，促使患者尽早康复，此种拔管时间完全可行。不过，医护人员要在产后密切观察患者的拔管指征，并在导尿管留置期间做好尿路感染的预防工作，如鼓励患者多喝水、指导患者自行排尿等，以使留置导尿时间进一步缩短，促使产妇术后尽早康复，缩短住院时间，提升其对医护人员工作的满意程度。

综上所述，剖宫产术后留置导尿管会增加尿路感染及排气时间延长的发生风险，进而影响患者的术后康复，缩短留置导尿时间至12h后，可有效的降低尿路感染发生率，促使患者术后尽早排气，提升术后康复速度，缩短住院时间，提高患者术后恢复阶段的舒适程度，并提高其生活质量，临床意义重大，可进一步推广于临床当中。

[参 考 文 献]

[1]王筱姝.剖宫产术后留置导尿管时间的探讨[J].中国医药指南，2015，24(35)：148.

[2]谭耀华.剖宫产术后留置导尿时间的研究综述[J].全科护理，2014，31(35)：3268-3270.

[3]王艳.缩短剖宫产术后留置尿管时间的临床观察[J].基层医学论坛，2012，15(15)：417-418.