无创助产技术在自然分娩中的应用

叶陵霞 程英姿 苏 霞

(铜陵市立医院妇产科 ，安徽 铜陵 244000)

传统助产技术是实施会阴侧切术或是保护会阴技术，导致产妇受到损伤，发生会阴裂伤、产后出血等并发症[1]。分娩是一个正常的生理活动，产妇与胎儿均有能力进行配合并完成自然分娩。无创助产技术遵循自然分娩的过程，减少了人为因素对产妇造成的损伤[2]。本文比较了传统助产技术与无创助产技术在自然分娩中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2016年1月至2016年12月收治的足月分娩的产妇352例，根据采用的助产技术不同，分为实验组(178例)和对照组(174例)。所有产妇均为足月妊娠、单胎、头位，均无自然分娩禁忌症。其中，实验组年龄21～43岁，平均年龄(34.2±8.1)岁，孕周36-42周，平均孕周(37.8±2.4)周，初产妇85例，经产妇93例。对照组年龄22～41岁，平均年龄(33.9±7.6)岁，孕周37～42周，平均孕周(37.9±2.3)周，初产妇83例，经产妇91例。两组产妇的年龄、孕周以及产次之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统助产技术接生，行会阴侧切术或当胎头拨露使会阴后联合紧张时，保护会阴。胎头娩出后，应用手法协助胎肩娩出。新生儿娩出后，立即断脐。实验组采用无创助产技术接生，实行严格控制胎头下降速度，不保护会阴，在胎儿胎头娩出1/3左右时，助产者用右手轻轻放在胎头处控制胎头的娩出速度，不需要俯曲胎头或是协助胎头仰伸，也不要压胎头，自然娩出双肩，脐带搏动停止后再断脐。

1.3 会阴侧切适应证(1)估计不可避免的发生会阴裂伤的情况下，比如会阴坚硬、水肿或形成瘢痕，胎头娩出前阴道持续流血，耻骨弓狭窄以及持续性枕后位等。(2)需要行阴道助产术时。(3)第二产程较长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫等。

1.4 观察指标 两组产妇会阴侧切率、会阴水肿发生率、会阴裂伤程度、产后出血发生情况、新生儿黄疸指数、新生儿窒息发生率以及新生儿产伤。

1.5 会阴裂伤程度标准 共分为4度：Ⅰ度为仅有会阴部皮肤以及阴道入口的黏膜撕裂；Ⅱ度为撕裂较深，达会阴体筋膜以及肌层，累及阴道后壁黏膜或直至后壁两侧沟，患者出血量较多，局部解剖结构难以辨认；Ⅲ度为撕裂伤向下方扩展，肛门外括约肌受累发生断裂；Ⅳ度为撕裂范围较大，累及直肠阴道膈、直肠壁以及黏膜，直肠腔暴露，患者的出血量可不多。

1.6 统计学处理 本次研究的数据均采用SPSS17.0软件分析，计量资料与计数资料的比较分别采用t检验、x2检验，当P<0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇会阴情况比较 实验组会阴II度及以上裂伤率、会阴侧切率以及会阴水肿发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1两组产妇会阴情况比较(n，%)

2.2两组产后出血情况比较 实验组产时出血以及产后2h出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2两组产后出血情况比较

2.3两组新生儿情况比较 新生儿黄疸指数异常率、新生儿窒息发生率以及新生儿发生头皮血肿和锁骨骨折等产伤率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3

表3 两组新生儿情况比较

3 讨论

随着人们文化程度的不断提升，人们对自然分娩知识也逐渐了解，选择自然分娩的产妇越来越多。既往，临床上多采用会阴侧切术来减少分娩时会阴的损伤。然而，会阴侧切术虽然避免了会阴的撕裂伤，但是也严重损伤了产妇的会阴部，导致产妇分娩时精神紧张，产程延长，术后也带来较多的并发症，严重影响了产妇的生活质量[3]。另外，为了协助胎儿娩出，助产人员实用手掌和大鱼际的力量来保护产妇的会阴体，但是，可以导致会阴充血、肿胀、脆性增加，更加容易发生会阴的裂伤，也导致产后尿潴留的发生率增多，影响产妇产后恢复[4]。分娩是一个自然的生理过程，产妇与胎儿本能的进行配合，以完成分娩。无创助产技术在产妇分娩时不保护会阴，使得会阴部位的盆底组织可以最大限度的伸展，增加会阴的弹性，让胎头娩出时阴道的压力更加均匀，促进产程的进展[5]。同时，合理控制胎头的娩出速度，可以让会阴充分扩展，降低会阴撕裂的发生率。无创助产技术可以缩短产程、降低会阴侧切率、减少会阴裂伤、产后出血产生率以及新生儿窒息率，促使产妇产后尽快的恢复，在提高自然分娩率中有着十分重要的意义[6]。本次研究结果显示，实验组会阴II度及以上裂伤率、会阴侧切率、会阴水肿发生率、产时出血以及产后2h出血量均显著低于对照组(P<0.05)；新生儿情况显著优于对照组(P<0.05)。综上所述，无创会阴助产技术可以减少产妇产时损伤，改善母婴结局，值得临床进行推广。

[参 考 文 献]

[1]罗晓菊，陈本祯，陈晓琴.无创助产技术临床应用效果分析[J].中国妇幼保健,2013,28(4):721-723.

[2]王秋红，常文娣.无创助产技术临床应用效果分析[J].河南外科学杂志,2016,22(1):31-32.

[3]墙燕，黄文青，谢文敏，等.无创助产技术的应用效果[J].护理与康复,2016,15(3):257-279.

[4]宋小茶.无创助产护理技术在降低产妇疼痛中的应用效果观察[J].社区医学杂志,2016,14(2):78-79.

[5]马娜，罗晓梅.无创助产技术在初产妇自然分娩中的临床应用[J].延安大学学报(医学科学版),2017,15(1):86-88.

[6]李富萍，刘静梅.无创助产与传统助产的临床应用效果比较[J].检验医学与临床,2017,14(7):988-990.